异位妊娠的中医如何治疗

中医根据四诊八纲辨证认为，异位妊娠系血瘀少腹，不通则痛的实症。治疗原则为活血、化瘀、消症，治疗本病的主要方法是杀死胚胎。所以，中医治疗应从两方面入手，一方面是用丹参、赤芍、桃仁等中药来活血、化瘀、消症，另一方面是用三棱、莪术、蜈蚣、川牛膝、地鳖虫、天花粉等中药杀死胚胎。此外，为提高保守治疗的成功率和保险性，还可加用氨甲喋呤、5―氟脲嘧啶、米非司酮等杀胚、抑胚西药。

1、治疗异位妊娠的常用中药方剂及加减的临床应用

为了便于对病人观察、辩证、治疗、护理，根据病人的不同病程阶段，初步将异位妊娠分为未破损期和已破损期两种，已破损期又分为休克型，不稳定型和包块型三种。中药治疗是本着 “急则治其标，缓则治其本” 的原则，对不同的异位妊娠采用不同的中药方剂，并结合中医辩证，进行加减。

治疗异位妊娠的常用中药方剂有(山西医学院第一附属医院方)宫外孕Ⅰ号方(丹参15g，赤芍15g，桃仁9g。)和Ⅱ号方(丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g。)。其中Ⅰ号方适用于已破损期的休克型和不稳定型，Ⅱ号方适用于未破损期和已破损期的包块型。家兔实验证明：I、II号方和其方中的单味药都有使家兔耳静脉血管扩张的作用，但I、II号方的作用均优于单味药。此外，II号方还有促进血液中巨噬细胞的吞噬能力，和加速家兔腹腔内血凝块分解和吸收的作用。血生化研究表明宫外孕I号方能使血浆纤维蛋白原和血液粘稠度升高，血浆纤溶活性降低，有利于止血。II号方则能促使血浆纤溶活性升高，血浆纤维蛋白原下降，有利血块的分解和吸收。这些研究结果为宫外孕中药方剂应用于临床治疗提供了理论依据。

1.1、未破损期

主症：可有停经史，阴道流血，小腹或少腹疼痛，有早孕反应等。舌苔正常，脉细弦滑。妇科检查：宫颈有举痛、摇摆痛，子宫略大，子宫一侧或其后方可触及肿块。辅助检查：妊娠试验阳性;B超可探及一侧附件有囊性块物声象，或宫内无妊娠囊。

治法：活血化瘀，消症杀胚。

方药：宫外孕II号方加减。

丹参12g，赤芍10g，桃仁9g，三棱、莪术各10g，乳香、没药各6g，地鳖虫6g，车前子(包)10g，蜈蚣3g。

服法：水煎分2次服，每日1剂。

加减：阴道流血量多者，去桃仁、三棱，加入五灵脂、蒲黄(包)各10g;大便干结者，加入当归、火麻仁各10g。

中医根据四诊八纲辨证认为，异位妊娠系血瘀少腹，不通则痛的实症。治疗原则为活血、化瘀、消症，治疗本病的主要方法是杀死胚胎。所以，中医治疗应从两方面入手，一方面是用丹参、赤芍、桃仁等中药来活血、化瘀、消症，另一方面是用三棱、莪术、蜈蚣、川牛膝、地鳖虫、天花粉等中药杀死胚胎。此外，为提高保守治疗的成功率和保险性，还可加用氨甲喋呤、5―氟脲嘧啶、米非司酮等杀胚、抑胚西药。

1、治疗异位妊娠的常用中药方剂及加减的临床应用

为了便于对病人观察、辩证、治疗、护理，根据病人的不同病程阶段，初步将异位妊娠分为未破损期和已破损期两种，已破损期又分为休克型，不稳定型和包块型三种。中药治疗是本着 “急则治其标，缓则治其本” 的原则，对不同的异位妊娠采用不同的中药方剂，并结合中医辩证，进行加减。

治疗异位妊娠的常用中药方剂有(山西医学院第一附属医院方)宫外孕Ⅰ号方(丹参15g，赤芍15g，桃仁9g。)和Ⅱ号方(丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g。)。其中Ⅰ号方适用于已破损期的休克型和不稳定型，Ⅱ号方适用于未破损期和已破损期的包块型。家兔实验证明：I、II号方和其方中的单味药都有使家兔耳静脉血管扩张的作用，但I、II号方的作用均优于单味药。此外，II号方还有促进血液中巨噬细胞的吞噬能力，和加速家兔腹腔内血凝块分解和吸收的作用。血生化研究表明宫外孕I号方能使血浆纤维蛋白原和血液粘稠度升高，血浆纤溶活性降低，有利于止血。II号方则能促使血浆纤溶活性升高，血浆纤维蛋白原下降，有利血块的分解和吸收。这些研究结果为宫外孕中药方剂应用于临床治疗提供了理论依据。

1.1、未破损期

主症：可有停经史，阴道流血，小腹或少腹疼痛，有早孕反应等。舌苔正常，脉细弦滑。妇科检查：宫颈有举痛、摇摆痛，子宫略大，子宫一侧或其后方可触及肿块。辅助检查：妊娠试验阳性;B超可探及一侧附件有囊性块物声象，或宫内无妊娠囊。

治法：活血化瘀，消症杀胚。

方药：宫外孕II号方加减。

丹参12g，赤芍10g，桃仁9g，三棱、莪术各10g，乳香、没药各6g，地鳖虫6g，车前子(包)10g，蜈蚣3g。

服法：水煎分2次服，每日1剂。

加减：阴道流血量多者，去桃仁、三棱，加入五灵脂、蒲黄(包)各10g;大便干结者，加入当归、火麻仁各10g。

1.2、已破损期

1.2.1、休克型(临床慎用中药治疗)

主症：输卵管妊娠破裂或流产，腹腔内出血量多，面色苍白，四肢厥冷，甚则冷汗淋漓，头晕目眩，恶心欲吐，血压下降，下腹剧痛拒按，移动性浊音阳性，脉沉细而弱，或细数无力。辅助检查：妊娠试验阳性，B超可探及一侧附件有囊性块物声象，腹腔大量积液，或盆腔包块较大者，宜手术治疗。

治法：回阳固脱，活血化瘀。

方药：参附汤生脉散合宫外孕Ⅰ号方。人参50g，附子10g，麦冬20g，五味子20g，丹参15g，赤芍15g，桃仁9g。

服法：水煎分服，每日2剂，每3-4小时一次。

加减：痛剧者，加元胡6～9g，大汗淋漓不止，加山萸肉15～30g，龙骨、牡蛎各30g，大便秘结，鼓肠腹胀，苔黑腻者，加生大黄(后下)6g，玄明粉(冲服)9g，枳实9g;形寒，苔白腻者，加服《金匮》九种心痛丸，每次服3～10丸;寒热夹杂，苔黄白腻厚者，加生大黄(后下)6g，玄明粉(冲服)9g，肉桂(后下)3g。

注意事项：此型病人病情重，应立即采取输液、给氧、输血和补充血容量等抢救措施，并专人护理，密切观察病情，直至血压平稳。在治疗过程中，如果发现腹腔内出血增多，血压继续下降，或血HCG不降反而升高，或包块继续增大时，应立即放弃非手术治疗，改为手术治疗。还需强调指出，在缺乏抢救休克技术设备和随时可以开展手术的医疗单位，不宜开展非手术治疗异位妊娠。

1.2.2、不稳定型

主证：输卵管妊娠破裂或流产，内出血量不多，或内出血量较多，经抢救后血压已回升至平稳。在此阶段，主要为腹痛腹胀，此期胚胎还可能成话，还有再次内出血的可能，而重新出现休克型。或有少量阴道出血，暗褐色。妇科检查：可触及子宫一侧有界限不清的胞块。脉细缓。辅助检查：妊娠试验阳性，B超可探及一侧附件有囊性块物声象，腹腔积液，较以前明显减少。

治法：化瘀杀胚，理气止痛。

方药：宫外孕Ⅰ号方加减。

丹参15g，赤芍10g，桃仁9g，可加土牛膝、五灵脂10g，蜈蚣3g，制香附9g。

服法：水煎分服，每日1～2剂。

加减：出血多者，加云南白药1g(吞)，每日2～3次，或三七粉3g(吞)，每日3次。体质虚弱，加党参、黄芪各15g补气，以助气血运行。胚胎成活者，可用天花粉针剂、蜈蚣等杀胚。

注意事项：此型病人还有再次内出血的可能，故早期应按休克型护理，并作好随时抢救休克和手术的准备。

1.2.3、包块型

主证：症情稳定，盆腔内有明显包块，血或尿HCG试验已转阴。下腹部有轻微胀痛或压痛，舌质黯薄，脉弦细。

治法：化瘀消症，破坚散结。

方药：宫外孕Ⅱ号方加减。

丹参12g，赤芍10g，桃仁9g，三棱、莪术各10g，乳香、没药各6g，地鳖虫6g。

服法：水煎分服，每日1剂。

加减：如包快较硬，加穿山甲9g，川牛膝9g，以加强消症散结效果。体质虚弱，甲黄芪、党参各15g，以扶症去邪。低热，加丹皮9g，龟板18g，地骨皮12g，以育阴补血，化瘀清热。有感染者，加金银花15g，连翘10g，红藤、败酱草各30g;便秘者，加生大黄(后下)6g，或番泻叶9g泡茶饮。

据报道用宫外孕Ⅱ号方加减治疗50例异位妊娠病人，治愈41例，占82 ％ ,好转6例，占12％ ,总有效率94％ ,无效3例，占6％ ,后改为手术治。还有报导疗用宫外孕Ⅱ号方加减治疗28例异位妊娠病人，第1疗程治愈11例, 第2疗程治愈8例, 第3疗程治愈4例，治愈率为82.14％。3例在治疗过程中突然剧烈腹痛, 内出血增加, 急行手术, 术中证实输卵管妊娠破裂。2例在治疗过程中尿妊娠试验持续阳性, 盆腔包块增大,B超见有胎心搏动, 也改为手术治疗。另有报导中药治疗异位妊娠患者41例的治愈率80.95％ ,输卵管通畅率76.47％ ,妊娠率52.84％ 。这些研究表明中药治疗异位妊娠是有效的、安全的，但应作好随时抢救休克和手术的准备。

2、其他中药治疗

2.1、中药天花粉 天花粉是我国传统中药，从葫芦科植物枯萎的根茎中提取。首先被用于中期妊娠引产，并获得成功。从引产成功的病理切片中可见胎盘绒毛滋养层广泛坏死，提示天花粉有较强的杀胚作用，以后用于治疗异位妊娠，也获得了成功。尽管天花粉毒性较小，但有肝、肾功能不全或白细胞、血小板水平低、活动性结核及严重贫血等，均属此药禁忌症。由于该药为植物性蛋白的制剂，可引起过敏反应，因此，在用药前必须了解有无过敏史。对过敏性体质者和对青霉素过敏者禁用。同时用药前先作皮试，若皮试阴性，接着注射试探剂量。观察二小时，如无反应者才可肌肉或宫颈注射天花粉蛋白1.2～2.4mg。用药后嘱病人卧床48小时，每隔6h观察病人脉搏、血压与一般情况。用药后8h，开始发热、头痛、咽喉痛、关节酸痛等副反应，48小时后自然消退。为了减轻副反应与可能发生的过敏反应，在用天花粉前半小时加用地塞米松5mg每日二次共四次，可使副反应明显减轻。用天花粉后12小时妊娠反应与腹痛逐渐减轻，血或尿HCG滴定度逐日下降。若在第7天血HCG不下降，或反而上升、腹痛不减、附件包块不缩小反而增加者，为失败病例。据报导单用天花粉1.2～1.8mg肌注治疗89例异位妊娠,87例(97.75％)治愈,仅2例改用手术治疗。87例治愈成功的患者，血清β～HCG分别于7～28天降至正常。以后双侧输卵管碘油造影，通畅率为70％。还有报道应用天花粉2.4mg肌注治疗22例异位妊娠，有20例(90.9％)治疗成功，只有2例治疗失败改用手术治疗。另有报道应用天花粉蛋白分别在宫颈局部2点和10点钟各注射1.2mg，总量2.4mg治疗31例异位妊娠，全部获得成功。上海瑞金医院曾经用天花粉蛋白治疗异位妊娠，在治疗前后进行血β～HCG和孕酮测定，并以手术组为对照。在治疗第3与7天后两组激素水平分别皆呈直线下降。也有报道应用直径1mm的塑料管插入宫腔，将2.4mg的天花粉缓慢经塑料管注入宫腔，治疗14例异位妊娠，均治愈，血清β～HCG在7～15天降至正常，随访半年内包块消失。综上所述，天花粉注射治疗异位妊娠，成功率达90％以上，说明它对滋养叶细胞的杀伤作用是十分强的，治疗异位妊娠是很有效的，但要注意过敏反应。

2.2、中药灌肠法：紫草30g、蜈蚣2g、淮牛漆10g、丹参15g、赤芍12g、桃仁10g、当归10g、花粉30g、三棱10g、南星30g。水煎、浓缩至150mL、药温30～40℃、每次100-~150mL，每天灌肠一次。本方具有活血化瘀、消症杀胚、散结止痛的作用，适用于治疗宫外孕。

2.3、敷贴法：樟脑6g、血竭9g、松香9g、银朱9g、麝香0.06g，前四味药共研细末，加热成糊状，然后将麝香撒布于药面，趁热贴于腹部疼痛处。具有破瘀消症之效，适用于瘀血内结型宫外孕;也可用于陈旧性宫外孕。若包块兼炎症感染时禁用此药。

2.4、混合疗法：虎仗、熟石膏、冰片，研细末做成药饼，外敷下腹部;同时电针足三里、三阴交(双侧)，留针20min，每天2次，配服汤药，休克型与不稳定型服用宫外孕Ⅰ号方;包块型服用宫外孕Ⅱ号方。

另有一些中成药如断血流片口服，每天3次，每次2~3片;风轮止血片，每天3次，每次1～2片;均具凉血、止血、固冲、化瘀之功效。

对于早期异位妊娠，通过运用宫外孕Ⅰ号或Ⅱ号治疗，可以杀胚消症、活血化瘀，成功率较高。但有时中药杀胚作用不如西药迅速，从而增加内出血的可能性及治疗风险，因此，可配合应用西药MTX(氨甲喋呤)或5～Fu(5-氟脲嘧啶)、RU486(息隐)等抑制妊娠滋养细胞，以利尽快使胚胎组织变性坏死，进而增加非手术治疗成功的保险性。药物治疗异位妊娠疗效及安全性基本确立，尽管如此，药物治疗尚需进一步研究，以便完善和提高。希望在不久的将来，药物治疗能成为早期异位妊娠的标准治疗方法。

然而，我们无论采用什么方法治疗异位妊娠，都应把病人安全放在首位。在非手术治疗过程中，应严密观察血压、脉搏、腹痛情况，以及血红蛋白、红细胞计数、血β～HCG变化，必要时输液、输血、补充血容量，如有病情变化，及时改用手术治疗，以免贻误病情，造成不良后果。

1.2.1、休克型(临床慎用中药治疗)

主症：输卵管妊娠破裂或流产，腹腔内出血量多，面色苍白，四肢厥冷，甚则冷汗淋漓，头晕目眩，恶心欲吐，血压下降，下腹剧痛拒按，移动性浊音阳性，脉沉细而弱，或细数无力。辅助检查：妊娠试验阳性，B超可探及一侧附件有囊性块物声象，腹腔大量积液，或盆腔包块较大者，宜手术治疗。

治法：回阳固脱，活血化瘀。

方药：参附汤生脉散合宫外孕Ⅰ号方。人参50g，附子10g，麦冬20g，五味子20g，丹参15g，赤芍15g，桃仁9g。

服法：水煎分服，每日2剂，每3-4小时一次。

加减：痛剧者，加元胡6～9g，大汗淋漓不止，加山萸肉15～30g，龙骨、牡蛎各30g，大便秘结，鼓肠腹胀，苔黑腻者，加生大黄(后下)6g，玄明粉(冲服)9g，枳实9g;形寒，苔白腻者，加服《金匮》九种心痛丸，每次服3～10丸;寒热夹杂，苔黄白腻厚者，加生大黄(后下)6g，玄明粉(冲服)9g，肉桂(后下)3g。

注意事项：此型病人病情重，应立即采取输液、给氧、输血和补充血容量等抢救措施，并专人护理，密切观察病情，直至血压平稳。在治疗过程中，如果发现腹腔内出血增多，血压继续下降，或血HCG不降反而升高，或包块继续增大时，应立即放弃非手术治疗，改为手术治疗。还需强调指出，在缺乏抢救休克技术设备和随时可以开展手术的医疗单位，不宜开展非手术治疗异位妊娠。

1.2.2、不稳定型

主证：输卵管妊娠破裂或流产，内出血量不多，或内出血量较多，经抢救后血压已回升至平稳。在此阶段，主要为腹痛腹胀，此期胚胎还可能成话，还有再次内出血的可能，而重新出现休克型。或有少量阴道出血，暗褐色。妇科检查：可触及子宫一侧有界限不清的胞块。脉细缓。辅助检查：妊娠试验阳性，B超可探及一侧附件有囊性块物声象，腹腔积液，较以前明显减少。

治法：化瘀杀胚，理气止痛。

方药：宫外孕Ⅰ号方加减。

丹参15g，赤芍10g，桃仁9g，可加土牛膝、五灵脂10g，蜈蚣3g，制香附9g。

服法：水煎分服，每日1～2剂。

加减：出血多者，加云南白药1g(吞)，每日2～3次，或三七粉3g(吞)，每日3次。体质虚弱，加党参、黄芪各15g补气，以助气血运行。胚胎成活者，可用天花粉针剂、蜈蚣等杀胚。

注意事项：此型病人还有再次内出血的可能，故早期应按休克型护理，并作好随时抢救休克和手术的准备。

1.2.3、包块型

主证：症情稳定，盆腔内有明显包块，血或尿HCG试验已转阴。下腹部有轻微胀痛或压痛，舌质黯薄，脉弦细。

治法：化瘀消症，破坚散结。

方药：宫外孕Ⅱ号方加减。

丹参12g，赤芍10g，桃仁9g，三棱、莪术各10g，乳香、没药各6g，地鳖虫6g。

服法：水煎分服，每日1剂。

加减：如包快较硬，加穿山甲9g，川牛膝9g，以加强消症散结效果。体质虚弱，甲黄芪、党参各15g，以扶症去邪。低热，加丹皮9g，龟板18g，地骨皮12g，以育阴补血，化瘀清热。有感染者，加金银花15g，连翘10g，红藤、败酱草各30g;便秘者，加生大黄(后下)6g，或番泻叶9g泡茶饮。

据报道用宫外孕Ⅱ号方加减治疗50例异位妊娠病人，治愈41例，占82 ％ ,好转6例，占12％ ,总有效率94％ ,无效3例，占6％ ,后改为手术治。还有报导疗用宫外孕Ⅱ号方加减治疗28例异位妊娠病人，第1疗程治愈11例, 第2疗程治愈8例, 第3疗程治愈4例，治愈率为82.14％。3例在治疗过程中突然剧烈腹痛, 内出血增加, 急行手术, 术中证实输卵管妊娠破裂。2例在治疗过程中尿妊娠试验持续阳性, 盆腔包块增大,B超见有胎心搏动, 也改为手术治疗。另有报导中药治疗异位妊娠患者41例的治愈率80.95％ ,输卵管通畅率76.47％ ,妊娠率52.84％ 。这些研究表明中药治疗异位妊娠是有效的、安全的，但应作好随时抢救休克和手术的准备。

2、其他中药治疗

2.1、中药天花粉 天花粉是我国传统中药，从葫芦科植物枯萎的根茎中提取。首先被用于中期妊娠引产，并获得成功。从引产成功的病理切片中可见胎盘绒毛滋养层广泛坏死，提示天花粉有较强的杀胚作用，以后用于治疗异位妊娠，也获得了成功。尽管天花粉毒性较小，但有肝、肾功能不全或白细胞、血小板水平低、活动性结核及严重贫血等，均属此药禁忌症。由于该药为植物性蛋白的制剂，可引起过敏反应，因此，在用药前必须了解有无过敏史。对过敏性体质者和对青霉素过敏者禁用。同时用药前先作皮试，若皮试阴性，接着注射试探剂量。观察二小时，如无反应者才可肌肉或宫颈注射天花粉蛋白1.2～2.4mg。用药后嘱病人卧床48小时，每隔6h观察病人脉搏、血压与一般情况。用药后8h，开始发热、头痛、咽喉痛、关节酸痛等副反应，48小时后自然消退。为了减轻副反应与可能发生的过敏反应，在用天花粉前半小时加用地塞米松5mg每日二次共四次，可使副反应明显减轻。用天花粉后12小时妊娠反应与腹痛逐渐减轻，血或尿HCG滴定度逐日下降。若在第7天血HCG不下降，或反而上升、腹痛不减、附件包块不缩小反而增加者，为失败病例。据报导单用天花粉1.2～1.8mg肌注治疗89例异位妊娠,87例(97.75％)治愈,仅2例改用手术治疗。87例治愈成功的患者，血清β～HCG分别于7～28天降至正常。以后双侧输卵管碘油造影，通畅率为70％。还有报道应用天花粉2.4mg肌注治疗22例异位妊娠，有20例(90.9％)治疗成功，只有2例治疗失败改用手术治疗。另有报道应用天花粉蛋白分别在宫颈局部2点和10点钟各注射1.2mg，总量2.4mg治疗31例异位妊娠，全部获得成功。上海瑞金医院曾经用天花粉蛋白治疗异位妊娠，在治疗前后进行血β～HCG和孕酮测定，并以手术组为对照。在治疗第3与7天后两组激素水平分别皆呈直线下降。也有报道应用直径1mm的塑料管插入宫腔，将2.4mg的天花粉缓慢经塑料管注入宫腔，治疗14例异位妊娠，均治愈，血清β～HCG在7～15天降至正常，随访半年内包块消失。综上所述，天花粉注射治疗异位妊娠，成功率达90％以上，说明它对滋养叶细胞的杀伤作用是十分强的，治疗异位妊娠是很有效的，但要注意过敏反应。

2.2、中药灌肠法：紫草30g、蜈蚣2g、淮牛漆10g、丹参15g、赤芍12g、桃仁10g、当归10g、花粉30g、三棱10g、南星30g。水煎、浓缩至150mL、药温30～40℃、每次100-~150mL，每天灌肠一次。本方具有活血化瘀、消症杀胚、散结止痛的作用，适用于治疗宫外孕。

2.3、敷贴法：樟脑6g、血竭9g、松香9g、银朱9g、麝香0.06g，前四味药共研细末，加热成糊状，然后将麝香撒布于药面，趁热贴于腹部疼痛处。具有破瘀消症之效，适用于瘀血内结型宫外孕;也可用于陈旧性宫外孕。若包块兼炎症感染时禁用此药。

2.4、混合疗法：虎仗、熟石膏、冰片，研细末做成药饼，外敷下腹部;同时电针足三里、三阴交(双侧)，留针20min，每天2次，配服汤药，休克型与不稳定型服用宫外孕Ⅰ号方;包块型服用宫外孕Ⅱ号方。

另有一些中成药如断血流片口服，每天3次，每次2~3片;风轮止血片，每天3次，每次1～2片;均具凉血、止血、固冲、化瘀之功效。

对于早期异位妊娠，通过运用宫外孕Ⅰ号或Ⅱ号治疗，可以杀胚消症、活血化瘀，成功率较高。但有时中药杀胚作用不如西药迅速，从而增加内出血的可能性及治疗风险，因此，可配合应用西药MTX(氨甲喋呤)或5～Fu(5-氟脲嘧啶)、RU486(息隐)等抑制妊娠滋养细胞，以利尽快使胚胎组织变性坏死，进而增加非手术治疗成功的保险性。药物治疗异位妊娠疗效及安全性基本确立，尽管如此，药物治疗尚需进一步研究，以便完善和提高。希望在不久的将来，药物治疗能成为早期异位妊娠的标准治疗方法。

然而，我们无论采用什么方法治疗异位妊娠，都应把病人安全放在首位。在非手术治疗过程中，应严密观察血压、脉搏、腹痛情况，以及血红蛋白、红细胞计数、血β～HCG变化，必要时输液、输血、补充血容量，如有病情变化，及时改用手术治疗，以免贻误病情，造成不良后果。