肛周神经性皮炎

肛周神经性皮炎为一慢性局限型神经性皮炎，是一种有痒感的、伴有皮肤损害的神经机能障碍性皮肤病。在祖医学中，属于顽癣的范畴。在《诸病源候论》、《外科正宗》等著作中，都有较详细的论述。另外，还有风癣、牛皮癣等不同名称。本病以病程缓慢，反复发作，常数年不愈为特征。

一、病因病理

本病为七情所伤，多因心火内生，加之感受风湿邪热，以致阻滞肌肤，血虚风燥，肌肤失荣所致。综合其病因，大致可分为如下三种：

(一)神经精神因素：因情志波动，精神过度兴奋、忧郁、紧张、焦虑、恐怖或神经衰弱，引起植物神经系统机能紊乱，因而发生肛周神经性皮炎。当神经功能异常时，大脑皮质的活动功能也发生紊乱，不能调节大脑皮质与皮肤的关系。在这种状态下，无论对任何刺激，其皮肤都易出现反应，呈苔癣样变化。

(二)刺激轩素：生活环境改变，内裤摩擦、搔抓及其它局部刺激，均为诱发原因。

(三)疾病因素：消化系统疾病、内分泌障碍等，也易诱发本病。

二、症状

发病初期，仅有局部阵发性剧痒，夜间尤甚，常致病人失眠。以后由于搔抓，皮肤损害呈扁平的圆形或多角形丘疹，密集成群，正常皮色或淡褐色，表面光滑或覆有一层很薄的糠皮样鳞屑。随着病情发展，丘疹渐渐融合，病灶增大，色暗褐，皮肤肥厚，形成苔癣样硬化。此时，皮纹加深，呈菱形或多角形，变得干燥、肥厚，类似皮革，皮嵴隆起，外形粗糙，表皮及周围有抓痕、出血点或结痂。

本病临床辨证常分为三型：

(一)风湿热型：病人皮疹伴有潮红，搔抓后出现湿润或结有血痂，舌质红、苔薄黄或黄腻，脉浮数或濡数，病程多较短。之皮，舌质淡红、苔薄白，脉细弱，有的病人还有头昏、失眠、心悸、便秘等症状。

(二)脾虚湿胜型：病程较长，肛周皮肤起苔癣样变化，肛门内常有分泌物，或因搔抓 有渗出液流出使肛周潮湿，身倦乏力，食欲不振，便溏，或有腹泻，舌淡、苔薄白，脉濡细等症状。

三、诊断

根据病程、发病部位、显著的瘙痒和苔癣样硬化，一般可以对本病作出诊断。但应注意与以下疾病相鉴别：

(一)慢性湿疹：常有急性湿疹发作史，损害有显著浸润和增厚，常覆以鳞屑和痂皮；苔癣样病变，不多见或不突出。

(二)扁平苔癣：损害为紫褐色、暗红色，或皮肤色的扁平丘疹，表面有蜡样光泽，作活体组织病理检查，有诊断价值。

四、治疗

(一)内治法：

1、疏风清热，佐以祛湿：适用于风湿热型病人。选方常用消风散加减或我清热饮加减。

2、养血祛风：适用于血虚风燥型病人。选方常用四物消风汤或当归饮子。如因血虚阳亢而失眠者，用天麻钩藤饮，或在上方中加珍珠母、龙骨、牡蛎、五味子、夜交藤等。

3、健脾除湿：适用于脾虚湿盛型。选方常用除湿胃苓汤加减。

此外，还可酌情口服抗组织胺药、镇静剂或1～2％盐酸普鲁卡因溶液，每次5～10毫升，每天3次，饭前1小时内服。如有全身疾病(消化系统，内分泌障碍等)者，应除去诱发病因。

(二)外治法：

1、局部外用20～40％煤焦油酊、神经性皮炎炎酊，或5～10松馏油膏、5～10％硫黄煤焦油软膏；皮肤肥厚较轻者，外用0.1～0.25％醋酸氟氢可的松软，每天2次。也可用五倍子膏、皮炎膏、伤湿止痛膏等，外部敷贴。

2、局部封闭：用1～2％盐酸普鲁卡因溶液或长效止痛液，每周1～2次，每次5～10毫升，于患部浸润注射。

3、针灸疗法：用七星针、梅花针刺，或用艾条灸患处。

4、物理疗法：局部皮损，经多种药物治疗效果不佳者，可采用浅层X照射，或用同位素磷、锶敷贴治疗。