肚子里的定时炸弹-腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是指肾动脉开口以下的腹主动脉直径增大至正常直径的1.5倍以上，称为腹主动脉瘤，多见于50岁以上的中老年人，男性多于女性。腹主动脉瘤的主要风险在于其不可预知的破裂(尽管传统观念认为动脉瘤的直径大于5.5cm后其破裂的风险大增，为手术治疗或介入治疗标准，然而，并非小的动脉瘤就没有破裂的可能性。

所以，动脉瘤的破裂与否是没有办法提前准确预知的，而腹主动脉瘤破裂后死亡率非常高，几乎没有抢救的机会，即使抢救手术成功，术后的并发症也比常诊手术的风险要大得多。腹主动脉瘤的另一个风险是远端动脉的栓塞：主要是因为腹主动脉瘤内的附壁血栓或粥样斑块脱落后随血流流到动脉远端而造成栓塞，严重时可能导致截肢或危及患者的生命。

许多腹主动脉瘤患者是在无意间发现腹部的搏动性肿块而就诊。如果瘤体积继续增大，可能压迫消化道可致消化不良、上腹部不适甚至肠梗阻等;腹主动脉瘤如果侵及腰椎，可能导致腰骶部疼痛；确诊为腹主动脉瘤的患者如突然发生的腹痛可能是动脉瘤破裂先兆或已经发生破裂。

破裂的腹主动脉瘤死亡率极高，而医院外破裂入腹腔的腹主动脉瘤死亡率几乎为100％，破裂入后腹膜会在局部形成血肿，而血肿再次破裂大出血入腹腔可能致命。破裂的腹主动脉瘤如累及腰椎，可导致腰椎体破坏，导致腰椎不稳定，并容易和腰椎结核相混淆;破裂入下腔静脉可导致心衰;而破裂入十二指肠可导致消化道大出血。

辅助检查包括超声、CT血管成像、磁共振血管成像及动脉造影等，对于明确诊断及确定治疗方案有极大地帮助。

腹主动脉瘤的治疗包括控制血压、血脂的稳定，积极戒烟等。主要的治疗手段包括传统开腹手术切除后使用人造血管移植及近年来广泛开展的微创腔内修复手术(EVAR)。传统的开腹手术创伤大，手术并发症多，术后恢复慢，但却是治疗腹主动脉瘤的经典手术；而EVAR手术创伤小，患者恢复快，并发症少，痛苦小，随着近年来介入技术的发展，EVAR手术在临床上获得了普遍的发展，许多高难度的病例也可以通过EVAR来治疗。EVAR对于高龄及常规手术风险大的患者尤其适合，缺憾是治疗费用相对较高。