小儿包皮怎么办

包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口 和阴茎头。包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头。

目前国内对包皮环切术的重视程度不足，而且绝大多数医生都认为是小手术而无需潜心钻研随访，包皮环切在几乎所有医院都成为年轻医生练手的基本手术，各人水平参差不齐。相比而言，在发达国家包皮环切是一项整形手术，其精细程度与颌面部的整形操作是相当的，而且由于每个患者阴茎长度，形状，勃起系数均不一样，因此需要个体化制定包皮切除的形状和长度以达到最佳效果。而笔者从实习医生开始就一直密切关心随访治疗包皮问题，即使已经成为教授，仍然坚持每个包皮手术都亲自主刀，因此对于小儿和成人的包皮都有非常丰富的处理经验，并且发展出一套独有的手术方式，这种术式的优势首先是美观，疤痕细，无需拆线，无需服用药物抑制勃起，其次术后包皮水肿、切口愈合也能明显改善，在成人术后也有一定的安全阴茎增粗效果。

小儿包皮的处理

新生儿出生时多半是包茎，且伴有龟头及包皮的粘连，一部分小儿在逐渐生长过程中，包皮和龟头的粘连会逐渐自动松开，包皮环口如果足够松弛，包皮也会在发育期逐渐上褪。但是会有近三分之一的儿童没有自行上翻，最终形成包皮过长或者更为严重的包茎。

小儿包皮过长及包茎的危害：

1、炎症，包茎或者包皮过长患者，因包皮不能上翻或者未每日上翻清洗，可使包皮内积存许多豆腐渣或者奶酪样的包皮垢，由于包皮和龟头之间的环境不透气，温暖潮湿，再加上常有尿液流入，非常容易引起包皮阴茎头炎 、尿道外口炎，尿路感染等疾病。据国外统计，包皮过长或者包茎的患儿，在青春期前有90％左右会有过以上不同类型的感染。但许多感染由于不是典型的红肿热痛等症状，往往比较隐蔽，家长难以发现，患儿常常表现为阴部痒，不断用手去挠抓。反复慢性感染，还会加重包皮和龟头之间的粘连，造成更为严重的包茎及环口疤痕性狭窄挛缩，成为继发性包茎。

2、而包茎由于包皮环口狭窄紧箍，包皮和龟头之间又常有粘连，会限制阴茎生长，引起部分患者阴茎发育短小，引起患者的极大心理负担及危害未来的性健康。由于小儿外科大夫并不会随访患儿到成年，因此往往容易忽视阴茎发育问题，有些医生会建议病人随访至成年再说，而成人泌尿外科医生则会经常碰到成年包茎患者，其中绝大多数阴茎都偏小。

小儿包皮的处理方式有如下几种选择：

1、新生儿包皮环切：可以出生后七天内或者一个月内进行，笔者采用美国Gumco包皮环切辅助器械，优点是此时的患儿无疼痛记忆，疼痛反射也非常弱，所以无需麻醉或者仅用表面喷雾麻醉，手术时间短，术后恢复快，无需缝线，伤口愈合后无疤痕，术后家庭护理非常简单。术后一周和两周时回手术医师处随访。

2、婴儿期及儿童期包皮环切：出生后28天后进行，需要医生手工进行环切，根据患儿个体情况选择是否需要麻醉及麻醉方式（局麻或者全麻），手术时间略长，需要缝合，线结三周到一个月左右自动脱落，无需拆线。如果无包皮龟头粘连，则术后恢复快，恢复后仅有线状痕迹，手术年龄越小，长大后越不明显。术后一周和两周回手术医师处随访，第四周根据线结脱落情况决定是否回手术医师处随访。如有包皮龟头粘连，术中还同时需要行粘连松解，此时松解后龟头及包皮上均有创面，根据创面大小恢复需要4天~两周左右。

3、包皮扩张及粘连松解：通过专业医师局部表面麻醉后，手法扩张包皮环口，并且松解粘连，然后消毒处理。如果患儿家长无经验，或者条件限制无法自行在家继续每日上翻两次进行消毒，则需要一天两次，一般情况下共四天八次到医院请专业医师进行处理（如果粘连或者狭窄特别严重，则根据情况增加次数），多数患儿四天后环口基本扩松能够轻松上翻，粘连部位逐渐愈合。然后家长仍然需要每天协助孩子上翻清洗龟头及包皮内板，并在孩子懂事后教会其每天自行清洗。大多数患儿养成良好习惯后会在发育期包皮自动上翻，避免环切手术，且不影响阴茎发育。这种方法术后护理要求较高，家长如果选择自行每日处理，若上翻清洗消毒后没有及时翻回包皮，会造成阴茎严重水肿，包皮环口嵌顿的紧急状况，需要立刻到医院就诊处理，因此这种治疗手段仅适用于包皮环口狭窄或伴有包皮龟头粘连，且家长或患儿恐惧手术不愿进行环切的情况。

小儿包皮过长及包茎处理的时机选择：

最佳时机：总之是越早越好，患儿痛苦越小，恢复越快，感染及发育异常几率越低，对手术记忆越模糊。

第一时机：出生后28天内，恢复最快，几乎无痛苦，一劳永逸。

第二时机：1岁以内，患儿没有自主抗拒，比较容易控制进行手术麻醉。2-8岁之间的孩子有自主意识，常常抗拒，难以配合麻醉或者手术操作。

最晚时机：青春期前如果仍然包茎，必须进行处理，虽说有部分患者可能会自行好转，可高达30％左右患者不会自行好转，一旦出现阴茎发育受限，无法改变，影响终生性福。