腰椎管狭窄症是怎么回事

好发群体

腰椎管狭窄症发病主要在中年以后，男性多于女性，可能和男性劳动强度和腰部负荷较大有关。随着年龄增加，人人都会出现腰椎管狭窄，但是，只有出现相应的神经功能障碍症状时才为“腰椎管狭窄症”。

疾病症状

腰椎管狭窄症的主要症状包括以下几点：

1、腰腿痛

多数患者长期伴有下腰痛、臀及大腿后部的疼痛。多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同，一般比较轻微，有慢性加重的趋势。卧床休息则减轻或消失。

有些患者不活动时出现疼痛，活动数小时后反而减轻，但若活动过久反而可产生更加剧烈的疼痛。

有些患者呈根性症状，多在活动于一定姿势时出现腰腿痛或疼痛加重，一般不发生间歇性跛行，但严重的可出现下肢感觉异常、根性疼痛、肌肉力减弱、膝腱反射及跟腱反射减弱或消失，直腿抬高试验阳性等与腰椎间盘突出症相似的临床特征，并难以区别。

有些患者下肢渐进性无力、麻木和放射痛。知觉异常或减退。麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部。当做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。

2、神经源性间歇性跛行

腰骶神经根受压所引起的间歇性跛行称神经源性间歇性跛行症，这是最具有特点的症状。随着病变加重，患者会逐渐出现间歇性跛行：行走数十米或百米出现下肢酸胀、乏力、疼痛甚至麻木，步态失稳，难以继续行走，坐或下蹲休息后症状可缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。

很多患者走路时喜欢往前倾，这是一种为减轻疼痛的姿势性代偿，通过前倾或前弯，使椎管后方的组织拉长，椎管内容减小，脱出的间盘回缩等，而使椎管容积相对增大，受压迫的神经暂时得到减压，疼痛也能得到缓解。所以患者在上山、骑自行车、上楼梯等屈曲姿势下症状也能得到减轻。而在下山和脊柱后伸时症状则加重。这是因为当腰椎后伸时，腰椎椎间隙前部增宽后方变窄，常使腰椎间盘及纤维环向椎管内突出，使椎管进一步变窄，刺激或压迫神经根。当腰椎后伸时，神经根变短变粗，容易受压而产生神经根或马尾刺激症状。惩庠诤笊焓保档幕迫痛菜沙谛纬芍弭旁龊袷棺导淇妆湫∫惭蛊然虼碳ぢ砦布吧窬鹇砦布吧窬拇碳ぶ⒆础

由于以上的特征，患腰椎管狭窄症者，往往自觉症状较多，较重，而来医院卧床检查时，病人临床体征或已缓解，或已消失。阳性体征则较轻、较少。

临床体征除后伸试验阳性外，还常有直腿抬高阳性或阴性，往往两侧相同。腱反射不正常等。

3、马尾神经综合征

当椎管内容物严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，括约肌无力，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量。需要及早手术治疗。

疾病治疗

（一）保守治疗

大多数的腰椎管狭窄症病人经过保守治疗，症状可以得到明显缓解，保守治疗方式主要包括：

1、 卧床休息：

一般取屈髋、屈膝位侧卧，休息3～5周症状可缓解或消失。对于老年人长期卧床易引起肌肉萎缩、深静脉血栓及肺炎等并发症，建议不宜超过2～3周。

2、 药物治疗：

舒筋活络、活血化瘀药物及消水肿药物； 适量的非类固醇类抗炎药物。

3、 功能锻炼：

直腿抬高锻炼：仰卧，双腿并拢伸直，往上抬起，３０度，保持一段时间放下。可增强腹肌肌力，拮抗神经组织所受到的椎管机械性压力。

抱膝按压抱膝滚腰法：患者仰卧，充分屈曲双膝双髋关节，医者或家属一手托住患者骶尾部，一手置于患者小腿上固定下肢，反复按压小腿，使腰部有节律性地屈曲弛张，约1~3分钟。再做抱膝滚腰法，同样仰卧，充分屈曲膝髋关节，双手抱紧小腿，医者或家属一手托住患者颈背部，一手托其骶部或扶其小腿，两手用力，使患者腰骶部在床上反复前后滚动1~3分钟。或者抱住小腿，身体屈曲呈虾状，自行前后摇滚。上述功能锻炼每天顺序做一次，每周五次，连续4周为1个疗程。其机理是，前屈位时肥厚的黄韧带被拉长变薄，减轻向椎管内凸出的程度和上下关节突的后凸，并使侧隐窝相对增宽，使椎管及侧隐窝有效容积增大，不仅可减轻对硬膜囊和神经根的压迫程度，还可促进血液循环，改善微循环，清除静脉瘀滞，促使致痛性代谢废物的清除，从而消除疼痛和间歇性跛行等临床症状。

直腿抬高踝背伸锻炼：患者仰卧，双下肢交替尽力抬高至90度，用力踝背伸，以明显疼痛为限。每天早晚各一次，每次10~30下。这种锻炼不仅可使神经根与致压物产生相对位移，使神经根脱离或减轻压迫，松解神经根的粘连，还可促进神经根本身的血液循环，促使神经根炎症消退。

4、 理疗、推拿、按摩、牵引、药物外敷等。

5、 支具应用：腰围（或腰椎保护性支架）可减轻脊柱运动时关节突及椎间盘对马尾神经根动态的牵拉及压迫。但不宜长期应用，容易造成肌肉萎缩。

6、硬膜外间隙注入类固醇药物可起到局部消炎作用，不是理想方法。部分病人暂时缓解疼痛，曾见骶管内注射后病情加重及瘫痪。多次注射引起神经粘连，增加手术难度。

（二）手术治疗

如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害, 以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。

1、手术指征：

（1） 日常活动受限或疼痛无法忍受，经系统的非手术治疗无效者；

（2） 神经症状进行性加重，如股四头肌无力、踝关节不能背伸等；

（3） 有马尾神经功能障碍。

（4） 多数混合性椎管狭窄症。

2、手术目的

预防功能障碍进一步加重，减少疼痛，改善日常活动质量。

3、手术方式：建议神经外科行微创单纯减压或合并行融合术！