对幽门螺杆感染，要赶净杀绝吗？

生活实例

28岁的小郭是一位慢性浅表性胃炎患者，幽门螺杆菌(Hp)检查阳性，曾服用“奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素”等杀菌药物治疗，可惜Hp一直未转阴。他担心长期幽门螺杆菌感染，日后容易发生癌变，于是又连续杀菌好几个疗程，可13C-呼气试验仍为Hp阳性，还出现了上腹部不适等症。不得已，他来到某三甲医院就诊，医生建议他，停止服用治疗幽门螺杆菌药物。这让他很困惑：“不是说，发现幽门螺杆就一定要彻底根除吗?”

幽门螺杆菌(Hp)的发现被视为现代消化疾病研究领域划时代的大事件。大量研究证实，Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌之间密切相关。为此，许多人乐观地认为，只要能根除Hp就可以治愈胃十二指肠疾病，并且可以有效地预防胃癌的发生。如果事实真的如此，那么所有Hp感染患者都需要进行Hp根除治疗，而且应不惜一切代价，使用各种药物对它“杀”到底。

Hp并非“十恶不赦”

遗憾的是，流行病学调查研究显示，大多数正常人的胃腔内也存在幽门螺杆菌。

有研究还显示，根除幽门螺杆菌将加重胃食管反流性疾病病情。国外一项前瞻性研究表明，慢性胃体炎的存在可以降低反流性食管炎的危险性，故专家认为，Hp感染引起的全胃炎或以胃体为主的胃炎通过减低胃酸分泌，对胃食管反流性疾病可能是一种保护作用。这些均使人们对根除幽门螺杆菌的治疗兴趣大减，甚至有人认为，幽门螺杆菌可能是人体内一种“正常细菌”，清除后会对身体造成损害。

此外，英国最近的一项研究表明，实施Hp根除治疗策略，可使功能性消化不良症状发生的危险性降低，但根除Hp对改善生活质量无显著意义。研究还证实，Hp感染和应用非甾体类解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛等)是发生消化性溃疡的两个独立危险因子，它们之间的关系尚不完全清楚。研究表明，非甾体类解热镇痛药不增加Hp感染对胃黏膜的损伤，Hp感染也不增加非甾体类解热镇痛药对胃黏膜的损伤;Hp能促进胃黏膜产生前列腺素，有助于溃疡的愈合。

“杀光”or“不杀”区别对待

鉴于上述研究，专家决定：在临床上，无论是血清学检测Hp阳性、胃镜下黏膜组织发现Hp阳性，还是13C-呼气试验证实Hp阳性，患者是否需要进行Hp根除治疗，应该由医生根据患者的相关病史和症状区别对待，从而避免不分青红皂白，赶尽杀绝的错误发生。

1、必须给予根除Hp治疗

以下几种情况，必须给予根除Hp治疗：

（1）消化道溃疡或消化道溃疡伴有出血合并Hp感染;

（2）临床上胃镜检查为慢性胃炎合并Hp感染，若病理出现慢性胃炎伴不典型增生(上皮瘤样变)，此时需要不惜一切代价，使用各种药物一“杀”到底”，以减少胃癌的发生和发展;

（3）胃癌术后合并Hp感染;

（4）胃癌家族史合并Hp感染;

（5）长期使用消炎止痛药(NSAID)合并Hp感染，发生消化道溃疡。

2、不必给予根除Hp治疗

以下几种情况，不必给予根除Hp治疗：

（1）临床上无明显不适，偶尔体检发现Hp感染;

（2）功能性消化不良(FD)合并Hp感染;

（3）临床上胃镜检查为慢性胃炎合并Hp感染，病理表现为慢性胃炎，无不典型增生(上皮瘤样变);

（4）胃食管反流病(GERD)合并Hp感染;

（5）长期使用消炎止痛药合并Hp感染，没有消化道溃疡。

总之，发现Hp感染以后，是否需要使用各种杀菌药物一“杀”到底，患者需要和医生充分沟通，千万不可擅自用药。