射血分数正常的心力衰竭：不可小视

近年来，对心力衰竭深入研究后发现，大量心衰患者仍能保持相对正常的左室射血分数(LVEF)，既往称此类心衰为收缩功能尚存或舒张性心衰。2007年， 欧洲心脏学会(ESC)心衰和心脏超声组将这类心衰改称为左室射血分数正常的心力衰竭(HFNEF)，并在《欧洲心脏杂志》(Eur Heart J 2007，28(20)：2539)上发表了有关该疾病诊断的专家共识。目前，大部分医师对HFNEF的认知远不及对收缩功能不全性(射血分数降低)心衰的认知深入。在HFNEF的发病机制乃至诊疗过程中仍存在诸多悬而未决的问题，有待探索。

1、 HFNEF概念

HFNEF常指舒张性心衰(DHF)，由左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起。然而，HFNEF不完全等同于DHF，它同样可见于收缩性心衰(SHF)。HFNEF患者虽然保留了左室整体收缩功能，但仍存在心肌组织多普勒速度降低，这种降低表明收缩功能有一定程度受损。在缺乏精确区分左室舒张与收缩功能不全的情况下，对于不伴LVEF降低的心衰，建议在临床诊断及临床研究中均称之为HFNEF或左室射血功能尚存的心衰，而不称为DHF。

2、 HFNEF诊断：专家共识

半数以上心衰患者的LVEF≥50％，表现为HFNEF，且多为老年、女性和高血压患者。HFNEF与SHF相似，发病率和死亡率相当高(1年死亡率20％)，且患病率在不断攀升。

HFNEF的诊断较为复杂，2007年ESC专家共识更新了该疾病的诊断标准(图1)。核心是需满足3个条件：心衰的症状或体征：仅表现为呼吸困难也可作为HFNEF的临床证据。正常或轻度异常的左室收缩功能：LVEF50％，左室舒张末容积指数(LVEDVI)