胎位、上下楼梯助分娩、耻联分离、胎儿生长受限、宫内感染

1、产检一直说我“胎位“ 正，怎么生孩子时就不正了？

产时的“胎位”通常包括胎头朝下的枕位，或胎儿屁股朝下的臀位，还有少数是横位或斜位（指胎儿在子宫内，其长轴与母体的长轴相互垂直，或成角）。临产后，进入产程，宫口开大，这时的“胎位”是指“胎方位”。胎方位，包括枕前位、枕后位、枕横位；胎儿面朝下、朝地面，为枕前位，易于阴道分娩；如果胎儿是仰面朝天的，为枕后位，极难生；还有枕横位，只有少数人能经阴道生下来（产力好，胎儿不太大）。分娩过程中，有些医务人员与患者及患者家属说明病情时，本应该讲“胎方位”，口误说成“胎位”，以至引起误解。而且，部分不好的胎方位，在产程中，可以通过俯球位、侧卧位、坐分娩球位等方法纠正，部分胎儿则需要医师用手在阴道内转动胎头，得以纠正。纠正不成功，多需及时剖宫产。

2、爬楼梯对助分娩没什么帮助。

促进分娩的方法：下蹲运动（如蹲厕），太累时可以购买分娩球（或厚棉被折叠起来），屁股坐在上面。前后左右摆动转圈臀位，上下弹动，有助于会阴与骨盆扩张，有利于胎头下降。而上下楼梯，没有什么帮助。还建议经常性揉揉肚皮；或者捏捏两个奶头，直至出现肚皮反复发紧。

还建议孕妇在床上做些翻身运动，比如仰卧位，翻身转发身膝胸位（像猫狗一样爬在床上）。对于肩难产的紧急处理，最后一招就是让产妇在狭窄的产床上翻身，转成膝胸位，以迅速娩出胎儿肩部；否则胎头出来了，肩膀出不来，就很可怕了。

3、胎儿生长受限

胎儿生长受限 孕周经过校正后，胎儿发育仍小于孕周。这种胎儿易发生胎儿畸形、智力低下、早产，随时可能出现胎儿心跳停止。此时应注意先排除有无妊娠合并内外科疾病（如高血压、糖尿病、甲减甲亢、病原体感染等），同时增加营养、增加热量摄入及加强胎儿监护。FGR分3类，内因性均称型FGR，属于原发性FGR，胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良，产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。外因性不均称型FGR，属于继发性FGR，胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，胎儿在分娩期对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损，生后容易发生低血糖。

28周-31周，胎儿小得不是很严重的话，可以在门诊严密监测下，院外治疗。住院的话，有些胎儿能长上来，有些长不上来。胎儿的大脑，像苹果，有的长的十分饱满光鲜，有的则长得萎小干瘪，肯定做妈妈的不喜欢。最近一叫杨*平的，肚子很大，象个巨大儿，住了一星期，超声监测有明显增长，结果37+6周，早破水，小孩只有2350g。有些病人，门诊医师跟她反复说，你的孩子小了，她们不在乎，或听老人家的，就是不肯住院。这种情况，医师只能告知签字存档；如果最终胎儿没心跳，非要在医院拉白横幅，医院也没有办法，理亏心虚的人，即使一时逞强，结局总是不好。

4、剖宫产好，还是阴道分娩好？

中央性前置胎盘，必须剖宫产，这个时候让她试产，将大出血，会死人的。9斤重的胎儿，让她试产，风险极大、极大。胎儿窘迫、濒死状态，有时10分钟内，有时30分钟内，必须取出胎儿，绝大多数只有通过剖宫产方式。

不需要过于费力的经阴道分娩者，尽量试产。

分娩方式的确定，随着时代变迁，观念的改变，也在发生深刻变化。过去认为须须剖宫产者，现在认为可以试产，如ICP。也有反过来的，如臀位，过去我们敢于给臀位试产，现在则都是剖宫产；双胎也是如此，风险太大，难免出事，而剖宫产可控性强得多。而病人十月怀胎，是一家人多年努力的结果，选择到医院分娩，到三甲医院分娩，要的就是安全，就是要得到一个一出来就会嗷嗷叫的健康宝宝。这一点，院方与患方是完全一致的。但是，胎儿没有娩出，谜底没有揭开，命令没有公布，里面还有多少不确定啊！

5、耻骨联合分离=非化脓性耻骨炎、耻联合关节炎：原因①难产急产，困难的钳产；②头盆不称，胎先露异常；③先天发育异常、软骨病；④孕期P等激素导致韧带松驰。

表现①耻联合疼，负重、远行时加重；②行走时重心移动缓慢，鸭步态；③部分病人出现腰背、腹股沟区疼痛。正常耻骨间隙4-6mm，如10mm可有症状。

诊断：①局限性固定压痛；②手触及联合处增宽的间隙；③骨盆挤压-分离实验阳性；④超声10mm或错合差度（耻联合一侧上缘高于别一侧）5mm。⑤平仰卧位X片，患者一侧下肢用力蹬物，以了解耻联合错合（平均3mm），多伴耻骨软骨炎，X线征为耻联合边缘毛糙不规则，亦可伴一侧耻骨支骨折。

处理：①硬床休息，侧卧，2-10周；②围裙、无弹性绑带骨盆固定；③排尿困难，留尿管；④热敷，频谱照射，中药活血化瘀；⑤两侧骶髂关节及耻联合分离而痛，产前症状不明显者，试产后不能活动而投诉。建议CS，⑥镇痛剂，补钙6个月；多数产后2周-2月会缓解，倒走90min/d.

一例耻联合钢板固定术后闭孔N损伤而股内侧区感觉障碍、内收肌肌力下降；闭孔N沿腰大肌内缘入小骨盆，贴闭孔内肌筋膜表面前行，经闭膜管至股部，可投射于耻骨上支（耻联合外侧四横指）。骨科认为分离3cm以上时螺钉+复位钳套，弧线塑形钢板+螺钉。

6、阴道炎：白带多、黄，阴道壁充血肿胀，宫颈糜烂样变等，均提示阴道炎症明显，可能导致胎膜早破，宫腔感染（可直接影响胎儿），产时感染扩散致反复产后发热；有些胎儿宫内感染，分娩前毫无征兆，出生后很快（24小时）就出现感染指标的显著升高，有些是因为感染的病原体毒性过强，有些则可能与小孩自身器官（如免疫器官、肠道等）微观结构、功能的先天不足有关。建议全身与阴道局部用药，孕期尿常规检查反复见到白细胞，但并没有尿频、尿急、尿痛等尿路感染的表现，此时不排除无症状的菌尿，必定多数病人不经治疗，也正常分娩、小儿健康；但少数人可能发生意外，甚至小孩在儿科住院很长时间。少数患者用药后，发生破膜，更可能是由于炎症刺激所致，少数可能为高深度药物刺激刺激所致。