保守VS手术：治疗脊柱侧弯的正确方式

所谓特发性脊柱侧弯是指原因不明确、或原因未发现的一类侧弯，脊柱侧凸研究会(SRS)定义为10岁以上、骨骼发育未成熟期间、脊柱向侧方弯曲大于10度的脊柱畸形。特发性脊柱侧弯常见于青少年,尤其是女性,常在青春期起病,进展快速，治疗不当，将带来严重后果。

目前脊柱外科界已拟定了脊柱侧凸的治疗指南，如何治疗需要医生根据患者自身情况而定。每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。

影响治疗方案的因素：

1、性别：女性脊柱侧凸进展的风险要高于男性；

2、侧凸的严重程度：随着时间的推移，初诊时侧凸度数越大越容易进展；

3、曲线类型：双曲线，也称为S形的曲线，往往会比C形曲线更容易恶化；

3、曲线的位置：位于脊柱的中心(胸)部位的侧凸畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易恶化；

4、发育成熟度：如果孩子的骨骼已经停止生长，畸形进展的风险也会降低。

保守治疗

多数患儿脊柱侧凸只是表现为轻微的脊柱弯曲，并不需要用支具或手术治疗。有轻微脊柱侧凸的孩子需要每四到六个月体检一次，观察他们的侧凸曲度是否变化。观察，也是一种积极有效的治疗。

支具治疗是保守治疗中最为可靠的方法。一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗。

手术治疗

严重的脊柱侧凸通常是进展性的，往往需要手术矫正脊柱侧凸并防止其恶化。

手术治疗的标准

1、胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度；

2、支具治疗不能控制，侧弯快速进展；

3、腰背疼痛明显或者有神经压迫症状。

对于先天性脊柱侧凸的病人，如果进展加快，则应尽早(3～5岁)手术治疗，否则会延误时机，后悔莫及。

脊柱侧凸手术的原则

防止畸形进展，恢复脊柱平衡;尽可能地矫正畸形;尽量多的保留脊柱的活动节段;防止脊髓神经损害。

脊柱侧凸手术的具体措施

1、侧凸的三维矫形技术：通过手术器械的力学作用或椎体的截骨处理，医生可以实现脊柱侧凸、后凸以及旋转畸形的矫正；

2、椎弓根螺钉固定技术：内固定螺钉通过金属棒的连接，保证脊柱能维持矫形后的形态；

3、脊柱植骨融合技术：通过局部植骨，将需要矫形的脊椎融合在一起的，进一步确保脊柱能够维持矫形后的形态。

如果脊柱侧凸在骨骼生长时期迅速恶化，外科医生往往选择安装生长棒，可随着孩子的生长发育定期调整，不仅实现了矫形的目的，而且还保留了脊柱的生长功能。