中医治疗血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans）是一种发生在周围血管的慢性、闭塞性、炎症性疾病，多伴有继发性神经病变，主要发生于四肢的中、小动脉和静脉，尤以下肢多见。病变常累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞，又称伯格氏病。本病多发生于青壮年男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢，多有重度嗜烟历史。其临床特点为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、受累动脉博动减弱或消失，伴有游走性血栓性浅表静脉炎，严重者可有肢端溃疡或坏死，动脉造影显示病变呈节段性分布，受累段狭窄或闭塞。血栓闭塞性脉管炎属于一种难治性疾病，经过多年的临床实践，中医在其病因病机的研究，及辨证论治方面积累了丰富的临床经验，中西医结合成为目前治疗血栓闭塞性脉管炎的重要手段。

一、中医对血栓闭塞性脉管炎病因病机的研究

　血栓闭塞性脉管炎在中医学中属于“脱疽”范畴，又称之为“脱痈”、“十指冷落”。早在《内经》中已有记载，《灵枢·痈疽》篇谓：“发于足指，名脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”即对肢体发生坏疽的典型描述，并已经认识到包括血栓闭塞性脉管炎在内的“脱疽”疾病的特点。汉代华佗《神医秘传》载：“此症发生于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落，宜用生甘草，研成细末，麻油调敷……内服药用金银花三两，元参三两，当归二两，甘草一两，水煎服……”。这是最早总结出的“脱疽”内服药物疗法和外治疗法。之后历代医家逐步完善，总结出手术、内服、外敷、针灸等多种治疗方法，对于目前中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎仍有很大价值。

本病病因多与外感寒湿，饮食不节，七情过极或房室过度，久病本虚等有关。一般因受寒冻过剩；或外伤后引起血管、神经损伤；或饮食不节，忧思或房劳过度，均可使心、肝、脾、肾的功能失调，而导致经络、气血功能紊乱而发病。

总结各家所论，其病机可归纳为以下四种：

1、寒凝血瘀：脾肾阳气不充，阴寒内袭，寒凝导致血瘀。寒湿客于经脉皮肉，搏于津液骨髓，则阻滞脉络，导致气血不能濡养四末，肢端疼痛、坏死，甚而脱落。

2、湿浊瘀阻：久客湿地或饮食失节，均能积湿酿痰。湿邪重浊粘腻，最易损伤阳气，阻遏气机，致血运失其畅达，使血脉滞而不通，则五趾坏死。

3、热毒炽盛：房室不节，情志不遂，则肾水亏损，相火偏旺，肝木失养，血不荣筋。膏粱厚味，恣嗜辛辣烟酒，则湿热内生，化为火毒，熏蒸脏腑，致肝败筋死，脾败肉死，肾败骨死，而成脱疽之症。

4、气血虚亏：大病久病之后气血亏虚，气虚则血运迟滞，血虚则气无所生，血脉瘀阻，络脉失其濡养，而四末气血不能充达，毒邪聚结，气血凝滞，则发生脉管炎。

此外，罗氏认为脉管炎病人虽然患肢局部反应的是寒证，但除患肢外其他部位如头、胸、腹、背的四诊检查很难找出寒证的表现，而往往表现出心胸烦热，气短，饮食不畏冷热；舌质红干者多，淡白者少；小便黄少者多，清长者少；患肢穿的厚而多，躯干穿的薄而少等阴虚气弱之证。而气弱多是由阴虚而导致。《丹溪心法》客观地提出了“内有血热之变，再受寒冷外搏而凝涩”。《医林改错》中也说：“血受阴虚，久之必生虚热。虚少稠滞之血加上火热之煎熬则成瘀。阴血虚少，气的生化之源不足则气弱，气弱而血液运行缓慢无力，更加重了血瘀。”据此，提出阴虚气弱是血栓闭塞性脉管炎的重要病因。

总之，本病的主要病变在血脉，与心、肝、脾、肾等脏的关系最为密切，因心主脉、肝主筋、脾主肉、肾主骨。病之本是阳气不足，气血虚弱，病之标为血瘀、湿浊、热毒凝滞，筋肉经脉，败血腐肉。若病情日久，肢节坏死，创面不愈，脓血不断，可导致气血大伤，变证丛生。

二、血栓闭塞性脉管炎的辨证分型

对本病的临床辨证分型，目前尚无统一标准。据各地报道可归纳为以下五型：

1、虚寒型：初起下肢发凉、怕冷、麻木、疼痛，同时伴有疲乏感,局部胀紧压迫感或足底垫物感，有间歇性跛行，行走时因小腿沉困、憋胀，步行距离越来越短，舌质淡，苔薄白，脉沉细而迟。治疗宜温经散寒，益气活血、化瘀通络。

2、湿热型：表现为患肢怕冷、疼痛，常为游走性。行走时下肢酸困、憋胀、沉重乏力。下肢常出现肿块或结节，红肿热痛。患肢有时浮肿。舌质红，舌苔黄腻或白腻，脉多弦滑或弦数。治疗宜先清热凉血，继而化瘀、散结、利湿。

3、瘀滞型：表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮肤紫红、暗红或青紫色，脚端皮肤有瘀点。舌质红绛或紫暗，有瘀斑，舌苔薄白，脉沉细涩。治疗宜温经通络，活血化瘀。

4、热毒型：患肢发生溃疡或坏疽，继发严重感染，红紫痛剧，肿势散漫，脓液甚多，有恶臭气味。全身症状可有高热寒战，烦躁，大便干，小便黄。舌质红绛，舌苔黄腻、黄燥或黑褐苔，脉弦滑洪大或弦细数。治疗宜清热解毒，化瘀通络。

5、气血两虚型：患者久病虚弱无力，患肢肌肉消瘦，趾端溃疡，创面脓液清稀，久不愈合。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治以补气养血，调和营卫。

三、血栓闭塞性脉管炎的治疗

　对于血栓闭塞性脉管炎的治疗，历代医家在辨证论治、选方用药的基础上，总结出许多行之有效的专方专药。如四妙勇安汤、阳和汤、顾步汤、通脉活血汤一类的方药，在治疗血栓闭塞性脉管炎方面均取得了较好的疗效。概括其治疗主要有活血化瘀、清热解毒、温经散寒等治则，特别是活血化瘀已成为公认的有前途的治疗原则。因其病因虽变化多端，但是其主要病机仍为脉络瘀阻，故治疗时仍以活血化瘀、疏通脉络贯穿于疾病的始终。唐氏等通过甲皱微循环及血液流变学检测研究，表明本病并不是单纯的动脉疾病，而是并行的动静脉腔内都有血栓形成，如微血管内血液流速减慢或不清，流态异常，有红细胞聚集，血流呈颗粒状。由于微循环障碍导致局部病变加重，造成恶性循环。所以纠正微循环障碍不仅能缓解临床症状，对预防肢体坏死也有积极作用。此项研究也论证了活血化瘀在血栓闭塞性脉管炎治疗中的重要性。此外，近年来，虫类药治疗血栓闭塞性脉管炎显示出较好前景。如水蛭、虻虫、V虫、乌梢蛇、地龙、蜈蚣等具有通络、活血、止痛的功能，对血栓闭塞性脉管炎具有很好的疗效。除内服中药治疗外，配合应用针灸、熏洗和外用药粉等疗法，对提高本病治疗的有效率均有积极的作用。

目前血栓闭塞性脉管炎病因病理尚未完全明了，治疗上还缺乏可靠的治疗手段，必须根据疾病的不同阶段采取综合的治疗方法，绝不是一种药、一种法能解决的问题。因此，采用中西医结合的方法，分期分型，应用内外合治的治疗是唯一的最佳途径。