颈动脉内膜剥脱术可改善血管性认知功能损害

背景：血管性认知功能损害(vascular cognitive impairment, VCI) 指由显性或非显性脑血管病引起的，从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。颈动脉内膜剥脱术(Carotid endarterectomy，CEA)已经被证明可以有效的降低CAS患者斑块脱落的风险，同时也可以增加大脑的血供，对延缓CAS患者痴呆的发生提供可能性。本研究选取了在我科接受CEA治疗的颈动脉粥样硬化狭窄的病人，分别在术前术后对其进行脑灌注及认知功能的监测，旨在对比国内颈动脉粥样硬化狭窄患者在接受CEA手术前后认知功能的情况，观察CEA对颈动脉狭窄病人认知功能的影响，评价CEA对由CAS引起的VCI的治疗改善效果。

方法：本次研究纳入患者颈动脉狭窄程度65％~95％。主要表现反复的TIA、肢体轻瘫和短暂失语或无症状，部分明确脑梗病史但无明显社会功能受限。所有患者手术过程均十分顺利，正常康复。

术前及术后核磁共振检查：PWI对比结果发现病变侧灌注情况明显改善，表现为TTP、rMTT、T0明显缩短，rCBV显著降低，但rCBF无显著变化。部分患者术后出现了DWI可见的新发梗死灶，患者均无明显自觉症状。术前MMSE及MoCA评估发现，所有CAS患者存在不同程度的认知功能障碍;术后患者MMSE评分较术前无明显变化，而MoCA评分较术前有显著提高;MoCA单项评分中，视空间执行能力、注意力及抽象概括能力与术前相比差异有统计学意义。有新发梗死灶的病人，独立分组并与其他病人进行了术后NPEs的比较，结果显示该组病人与无新发梗死灶病人组在MMSE评分上并无统计学上的差异，有新发梗死灶组患者其MoCA评分较术前亦无明显改善。

探讨：

目前，我国已进入社会人口老龄化阶段，如何防治VCI成为我们关注的重点。本研究的各项数据表明，CAS病人大部分都伴有不同程度的认知功能障碍，有些患者可能颈动脉的狭窄程度并没有达到手术标准，本人也没有明显的不适症状，但其认知功能已经受损。

本组患者CEA术后通过改善中枢神经系统血供，一定程度上促进了患者情感、认知方面的康复，提示VCI伴有CAS的病人有可能通过积极的外科处理来达到一定治疗效果。在颈动脉狭窄病人发生认知功能障碍的早期，手术者在进行CAS诊断及手术方案的制定时，可以考虑进行患者的认知水平评估。鉴于CEA手术治疗有可能逆转或延缓其认知的损害，中止VMCI的进展，改善患者的情感认知功能，这种手术治疗VCI患者情感、认知方面的良性作用有可能推广到更广泛的患者中，防止下一次“脑血管事件”对认知功能的进一步损害，但需要更多样本、更准确的评估方法和研究来支持这种假设和建议。