脊柱侧弯的治疗原理

脊柱侧凸是一种脊柱三维畸形，当青少年脊柱出现结构性侧凸(冠状面X线平片上Cobb角10。，合并脊柱的旋转畸形)，而无其他器质性疾病时，可以临床上诊断此疾病。随着侧凸的进展，不但影响患儿身心健康，而且危及心肺功能；治疗费用昂贵，对社会或个人都产生沉重的负担。因此，如何正确的对青少年特发性脊柱侧凸进行早期干预显得尤为重要。

1、脊柱侧凸发病的力学原理：

脊椎的不对称发育是AIS约发病原因之一。椎体的纵向生长是由椎体上下2层软骨终板通过软骨下成骨进行的。有研究表明侧凸部位的脊椎凸、凹侧生长动力不对称。Hueter和Volkmann的研究认为，椎体的纵向生长情况与软骨终板所承受的应力相关，当其受到压力增加的时候，椎体生长会收到抑制；而相反在软骨终板收到牵拉力时，脊椎的生长加速。因此，脊柱软骨终板受力不对称导致脊椎的不对称生长并形成椎体冠状位上的楔形改变。根据上述理论，终板上的应力重新分布会促进脊柱的正常生长，原来凹侧终板由于受到压应力处于生长抑制状态，经正骨结合支具治疗后此压应力的减低有利于终板软骨恢复正常的生长。

2、中医治疗：

脊柱正骨手法能够调整脊椎关节突关节及神经根与周围组织结构的位置关系。从而使脊柱侧弯临床症状得以改善，让脊柱保持一种动态的平衡，使脊柱侧凸得以纠正。该法在治疗时不影响青少年的生长发育，并可根据患者的情况灵活改变整脊力度，因人而异施治。但正骨手法必须坚持治疗，早发现、早治疗效果越好，患者年龄愈小愈好。

3、支具治疗：

支具分为两类：CTLSO和TLSO。CTLSO即颈-胸-腰-骶矫形装置，代表性支具是Milwaukee支具。Milwaukee支具的显著优点是可纵向调节支具高度，并可以添加各种作用垫，开放型结构使得它更为凉爽，且不影响胸廓发育。适用于胸椎侧凸，特别是胸廓发育差的患儿，以及顶椎在T8以上的低龄脊柱侧凸患儿。TLSO即胸-腰-骶矫形装置，也称为腋下型支具，分为高轮廓和低轮廓两种。代表性低轮廓支具包括标准的Boston胸腰段支具和Wilmington支具；代表性高轮廓支具是Boston胸段支具，它在标准Boston胸腰段支具上方附加了拉伸装置。

支具治疗方案应该因人而异，不能强求统一。开始戴支具时，支具穿戴时间每日不少于23小时，1小时留作洗澡、体操等活动练习。每3～4个月x线片随访，检查畸形情况。支具治疗半年后，若侧凸减少50％以上，可逐步开始间歇支具治疗，每天取下支具3～4h，若畸形丧失未超过3～4度时，间歇时间可延长，但每3个月不能超过每天增加3h，以后可以夜间戴支具。支具治疗需持之以恒，若无禁忌，支具使用应至骨生长发育成熟。

虽然支具治疗特发性脊柱侧凸是有效的，但也存在一定问题，包括胸背、局部压疮、对肺功能的影响和对患者造成的心理影响。

结语：

特发性脊柱侧凸病因未明，目前临床上出现的大量需手术矫形的严重脊柱侧凸患者，很大一部分是由于早期未经治疗或治疗策略不当所致。因此，早期非手术治疗显得尤为重要。对于轻中度脊柱侧凸，在中医正骨松解的基础上，由医师指导结合不断调节的支具治疗。