乳腺癌患者如何迎接“二胎时代”？

乳腺专科门诊咨询生育问题的乳腺癌患者陆续增多，目前乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，增长率高于全球的两倍多，而且发病年龄年轻化，这意味者相当一部分患者在诊断乳腺癌时尚未生育，或者在治疗后仍有生育二胎的需求。那么乳腺癌患者到底能否生育？生育还是生存，是个让人纠结的难题！

由于伦理原因，无法对妊娠期妇女进行临床试验。但是美国NCCN指南及英国皇家妇产科医师学院的《乳腺癌和妊娠指南》综合既往所有研究，回答了一些关于生育与乳腺癌之间关系的问题。

一、生育会增高乳腺癌的复发或转移率吗？

两项指南及既往研究均认为：生育不增加乳腺癌复发，并不影响乳腺癌患者的远期生存，甚至能够降低患者死亡的相对危险。但是怀孕前需要咨询医生及生殖专家。同时癌症患者所生育后代在遗传异常和儿童期肿瘤的发生率上并无明显差异。

二、未生育或想生二胎的乳腺癌患者在开始治疗前注意什么？

化疗和内分泌治疗会损害女性卵巢功能，有一部分患者在治疗结束后，可能会停经，甚至失去生育能力。所以在治疗开始前，告知主管医生，选用对卵巢影响小的药物，并且采用保护卵巢的药物比如促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）。也可以化疗前可以提前把生殖细胞做冷冻，保存健康的卵细胞，以便于人工辅助技术。

三、治疗结束后多久可以生育？

目前研究表明，术后5年怀孕相对安全，怀孕前做一次全身检查，排除肿瘤复发和转移。已经确诊为晚期的转移性乳腺癌，不建议怀孕。早期肿瘤的患者也可考虑术后2-3年怀孕。内分泌药物（如他莫昔芬）至少停药3月之后考虑怀孕。

四、乳腺癌患者怀孕及哺乳期间注意什么？

由于化疗和靶向治疗可能影响心脏功能，怀孕也会加重心肺负担。孕期要重视超声心动图的检查及其他非辐射方法。保乳术后的乳腺癌患者生育后的母乳喂养并不是禁忌，但接受治疗过程中(如化疗、内分泌治疗)，是不建议母乳喂养的。

最后，由于患者病情之间存在差异，所以我建议在准备怀孕之前，一定咨询了解自己病情的乳腺科医生，同时也需要从产科及生殖医生取得建议。