治疗先天性巨痣有什么好办法？

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‍ 在前面向大家介绍了先天性巨痣的定义、特点和治疗方法的概述，这里重点向大家介绍连续皮肤软组织扩张技术在治疗巨痣中的应用。

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首先向大家简单介绍什么是软组织扩张技术。

皮肤软组织扩张术，是指将扩张器植入正常皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注射液体，来增加扩张器的体积，使其对表面的皮肤软组织产生压力，使组织和皮肤细胞分裂增殖及细胞间隙拉大，从而增加皮肤面积，或通过皮肤外部的机械牵引使皮肤扩展延伸，利用新增加的皮肤软组织进行组织修复的一种方法。

这个定义有些复杂，通俗来讲，您可以把扩张器想象成一个可以充水的气球，医生将气球埋在皮肤下，一段时间以后，开始向气球内打水，气球越来越大，对它表面的皮肤产生张力，皮肤对张力会产生两种反应：

1、皮肤细胞开始增殖，也就是说产生新的皮肤；

2、周围松弛的皮肤会被牵拉过来，这样的反应类似妈妈们怀孕时腹部的皮肤扩张现象。如此，需要修复的病损周围就会多出皮肤，一部分是新生的，一部分是“抢”过来的。医生们可以应用这些额外的皮肤来修复病损。组织扩张技术首创于上世纪70年代，一经提出便广为应用，这是因为它具备很多优点，其中最突出的优点是扩张出的皮肤与周围正常皮肤在颜色和质地上相近，可以获得良好的修复效果。

巨痣在治疗方面最困难的是需要大量的正常皮肤用于修复巨痣切除后造成的创面。因此，组织扩张技术常用于巨痣的治疗。但大多数情况下，单纯一次扩张出的皮肤量是不足以修复整块巨痣的。所以需要再次甚至多次扩张，我们称这种连续的多次扩张为连续皮肤软组织扩张技术，简称连续扩张。

在我们中心，连续扩张技术已经开展近百例，属于常规手术，但连续扩张技术并不是简单的扩张器手术的叠加，而是一项独特的技术，有其自身的技术要点和注意事项：

1、根据我们的经验，第一次的扩张需要很充分，即达到扩张器的最大利用效率，注水量超过扩张器的容量是必须的，有时甚至需要扩张到容量的两倍，三倍，我们将其称为超量扩张。

2、 第二次手术尤为重要，此时家长不能只看到眼前，而要求医生尽量多切除黑痣，在此阶段，因为扩张器植入对切口愈合是一种挑战，所以此期手术的切口张力不能太大，否则会造成切口不长而造成手术的失败；同时，因为此期创面大，渗液多，术后的引流和加压包扎是很关键的，术后如出现血肿或血清肿将比较棘手。第二次植入的扩张器往往容量较大，术中注水也会比较多，拆完线后扩张器就已经很突出，初具形态了。

3、 家长会发现第二次的扩张会比第一次快，很快扩张器就会打的很大，家长满心欢喜，但发现第三次手术切除的黑痣却非常少，这是为什么呢？因为扩张第一次已经将抢来的那部分皮肤用了，而新生皮肤是很有限的，所以第二次扩张仍需要给予超量扩张和充分的时间。如此，重复以上治疗环节，连续扩张的次数则根据巨痣的大小而定，少则两次，多则四五次。

4、这样的治疗过程是很漫长的，需要耗费一年到两年的时间，家长可能会很着急，眼看着巨痣就剩不大的一块了，为什么医生说还有再次扩张的可能呢？其实自第三次手术起，手术切除的病变就不只是黑痣了，还包括切口瘢痕，而瘢痕有挛缩的特性，所以瘢痕切除后形成的创面要比瘢痕的表面积大得多，所以看似所剩无几，但术中形成的创面会很大。

看过以上内容，可能家长们自己也总结出连续扩张的优缺点了。它的优点是附加切口少，效果好；缺点是手术次数多，时间长，花费较高，但有时这确实是完整切除巨痣的唯一方法。有的家长会问连续扩张的次数有限制吗？我们认为只要扩张的皮肤质量良好就可以进行连续扩张，但每次扩张后皮肤会进一步变薄，而扩张效率则不断降低。有的医生可能会选择在取出扩张期2个月后再进行第二次扩张器的植入，以降低手术的风险，我们认为这是不必要的，同期植入扩张器是可行而安全的，同时会减少患儿手术和麻醉的次数。

以下是一位小患者的治疗过程，背部及侧胸部巨痣，经历了三次连续扩张完成巨痣的全部切除修复。

手术前

第二次扩张完毕

第三次扩张完毕

术后拆线完毕。