帕金森病手术治疗的问与答

一、帕金森病主要有哪些症状?

帕金森病是一种中老年的慢性神经变性疾病，表现为震颤、肌僵直和运动缓慢等症状，症状呈逐渐加重。

二、帕金森病手术治疗的适应症?

立体定向手术对震颤和僵直效果较好，对运动缓慢效果较差。一般认为其手术适应症：①年龄一般在70岁以下，长期服药无效或副作用明显，工作和生活能力受到较大限制;②临床分级Ⅱ～Ⅳ，且无明显手术禁忌症者。

对于年龄超过70岁者，平时身体健康无其他疾病，医生评估能耐受手术，也可考虑手术治疗。有严重心、肝、肾、肺疾病者患者，不能手术。

三、帕金森病手术治疗的方式有哪些?

帕金森病手术治疗方式，即立体定向手术，包括：

①立体定向核团射频毁损术;

②深部脑核团刺激术(DBS)，俗称“脑起博器”。

四、什么是深部脑刺激治疗帕金森病?脑起博器与深部脑刺激是一个概念吗?

深部脑刺激，简写为DBS，就是向大脑深部核团植入电极，传送高频电刺激来控制帕金森病等疾病症状的一种方法，通过体外程控，调控刺激频率，电流，电压来获得最佳治疗效果。这种方法具有脑损伤小，副作用少，可恢复性，可调节性及可行双侧手术等优点。对年老和双侧帕金森患者更适用，大大地提高了手术的安全性和治疗效果。DBS和射频治疗的根据区别在于后者DBS可逆性。

深部脑刺激俗称“脑起博器”，两者是一个概念。

五、帕金森病如何选择手术方式?

帕金森病的立体定向手术主要根据病人的症状选择合适的治疗方式。一部分病人可以先一侧行立体定向核团毁损术，另外一侧选择深部脑核团刺激术(“脑起搏器”)。也可双侧都选择脑深部刺激术(脑起搏器手术)。

六、手术中，应用微电极记录对帕金森病的手术有帮助吗?

微电极记录技术在帕金森病手术中应用的目的和意义在于：

①了解脑深部某些核团的边界及其周围的主要的结构(如视束、内囊等)。

②由于深部核团内不同部位细胞有不同放电形式，微电极记录技术在手术中核团定位中有价值。

七、帕金森病如何选择用“脑起博器”治疗?

帕金森病经药物治疗无效或药物的副作用较大而不能继续服用者;震颤伴言语障碍者;双侧帕金森病症状，已经有过一侧毁损术，另一侧需要“脑起博器”治疗;需要进行双侧手术的病人等均为“脑起博器”的治疗对象。

八、“脑起搏器”治疗帕金森病效果如何?

“脑起搏器”治疗帕金森病具有显著的治疗效果：

①可控制帕金森病的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状;

②部分病人可减少口服药物的剂量;

③提高患者日常生活质量和能力。

九、帕金森病手术有无危险性?

帕金森病手术如同其它神经外科手术一样，具有一定的手术并发症和风险，只要手术适应症选择适当，手术并发症发生率较低。常见的并发症是颅内出血引发偏瘫。

十、帕金森病手术后常见的并发症有哪些?

帕金森病手术后并发症少见，但是可能发生颅内出血、偏瘫、语言障碍、吞咽困难，一侧肢体麻木，平衡障碍、术后感染等并发症。

十一、帕金森病手术后是否需要再服药?

帕金森病手术只是缓解病人的大部分症状，不是根治，所以手术后仍需要服药，个别病人可减少药物的用量。

十二、帕金森病的手术治疗可完全根治吗?

帕金森病的手术治疗只能使症状得到改善，而不是根治。目前尚无完全根治的方法，相信将来通过脑组织移植及基因治疗等方法有望根治帕金森病。

十三、“脑起博器”可治疗那些疾病?

“脑起博器”可用来治疗帕金森病、原发性震颤、慢性疼痛、肌张力障碍等，是目前治疗这些疾病的较好的立体定向手术方法。

十四、“脑起搏器”植入病人后注意的问题?

大多数医疗设备检查是安全的，以下几点应注意：

①不宜直接对着脉冲发生器植入处热疗;

②不宜直接放射治疗;

③有强磁场不安全;

④飞机场等特殊部门的安全检查通道不要通过。

大部分家用电器不影响DBS，如电视机，电冰箱，微波炉，短波收音机等。

十五、植入“脑起搏器”后需要密切的随访吗?

植入“脑起搏器”后的随访非常重要，通过调节刺激频率、电流、电压，以达到最佳疾病控制和最少副作用。每年随访1-3次，进行程控检测。由于该治疗方法不是PD的病因性治疗，帕金森病病人病程仍在进展，仍在自然恶化，所以需要密切随访。

十六、植入“脑起搏器”数年后，电池无电了怎么办?

“脑起博器”脉冲发生器的电池无电时，仅需更换皮下的脉冲发生器即可，颅内电极不需更换。已有可充电的“脉冲发生器”临床应用，使电池使用时间得到了延长。