深静脉血栓患者华法令用法的调整方式

部分深静脉血栓患者出院时，华法令用量尚未调整稳定，出院医嘱一般要求一周后门诊复查。应广大患者要求，尤其是无法长期回医院复查的患者，推荐以下方法，对于出院后调整华法令用量有一定参考：

华法令的抗凝作用并不是在口服后马上起效的，口服华法令真正起作用至少需要3天。使用华法令最为关键的是调整合适的剂量，华法林的剂量反应(国际标准化比值INR)关系变异很大，受许多因素影响，因此需要严密监测。

治疗目标值：使凝血酶原时间(PT)达到 20-30sec间，国家标准比(INR)达到 2-3间

一般我们以2.5mg起，每天口服一次，华法林在口服后48-72小时血药浓度达高峰，此时，对凝血指标的影响最明显。因此，一般2.5mg起口服3天后，需抽凝血四项，观察凝血酶原时间(PT)，及国际标准比(INR)，如达到PT 20-30sec间，INR 2-3间，则达到了治疗目标。一周后再复查，如凝血指标仍在上述范围，可改为两周一次复查，以此类推，以后每月复查;

如PT小于20sec，INR小于2，说明药物剂量未达到治疗标准，则增加1/4片(华法林增，减，均以1/4为准)，加药3天后，复查凝血指标，如达标，则一周后，2周后，一月后复查;如仍然小于目标值，则继续加1/4片，按上述方法复查凝血，直到达到治疗目标值;

如PT大于20sec，INR大于2，说明药物剂量超过了治疗标准，此时有出血风险，则减药1/4片，减药3天后，复查凝血指标，如达标，则一周后，2周后，一月后复查;如仍然大于目标值，则继续减1/4片，按上述方法复查凝血，直到达到治疗目标值;

上述调整方法，仅限于能够充分理解病情及治疗方案的患者，华法林的缺点是，如未达到治疗目标，则有复发风险，如超标，则有出血风险，需要长期监测其效果并调整用量。我们不推荐患者自行调整用量，最好的办法是在治疗周期内(6个月)按时到医院进行调整。

近年来，利伐沙班在中国逐渐被用于深静脉血栓的治疗，效果显著。其优点在于对高龄患者相对安全，减少出血风险，且不必反复抽血复查凝血，不必调整用量，方便使用;缺点是价格昂贵，普通家庭难以承受。如果利伐沙班用于治疗深静脉血栓的适应症能够通过审批，且价格能有所下调，无疑是广大血栓患者的福音。