搭桥还是支架，听专家的

很多冠心病患者，经常拿不定主意，是选择搭桥好还是植入支架更好。这个问题也不是一两句话能完全回答的。网上曾经传播，“如果支架置入大于三个，就应该选择搭桥。”这完全是媒体或某些部门对一些专家谈话断章取义或故意曲解，显得非常武断。实际上，是选择搭桥还是选择支架，要多方面考虑，更应该听专家的说法。

先了解一下搭桥手术过程。北京阜外医院心血管内科李崇剑

1，搭大隐静脉桥：先从腿上取静脉血管，一头连在主动脉上，一头连在冠状动脉上，哪段冠脉缺血，就连到哪段上。一般搭桥的病人要搭2-3根静脉桥。所以要求腿上的静脉血管要好，才能有材料可取。另外此种桥搭完后，5年闭塞率达到50％。

2，搭乳内动脉桥：从自身胸骨下游离出一根动脉，叫左乳内动脉。远端搭到冠状动脉的前降支（人体最重要的冠状动脉，负责给心肌供血50~70％）的中远段。这种桥10年通畅率90％，但是每个人只能搭一根。

3，桡动脉桥：取左手桡动脉，当做静脉样用，搭到冠状动脉上。此种桥应用较少。

搭桥的病人首先肺脏功能要好，术后呼吸跟得上。脑血管问题不要太严重。因为大部分搭桥病人在搭桥时要心脏停跳，手术成功后心脏复跳时，部分年老病人可能醒不过来。 此外，心脏上的冠状动脉血管准备连接缝合的位点血管直径要大于1mm, 否则尽管戴着显微镜还是很难缝合好。 所以说，对于血管太细，缝不上的病人，不能搭桥。身体其它条件差，不能耐受开胸手术的，不适合搭桥。冠脉前降支没有问题，而其它血管不好的病人，搭静脉桥，还不如放支架好。所以有的时候外科医生也会建议支架治疗，尽管支架要放很多。

冠脉支架置入治疗

通过桡动脉或股动脉穿刺，导入球囊，扩张冠状动脉的狭窄处，然后植入支架，把病变撑起来。创伤相对小，术后恢复快，所以越来越多患者接受支架治疗。很多身体无法承受搭桥的病人，都成功接受介入治疗，取得良好效果。由于这样的病人往往病变较多，而且较长，支架植入数量大于3个的情况时有发生。

支架手术好像很简单，实际上还是有很多技术瓶颈和较大风险的。再狭窄和血栓形成就是两个主要的问题。支架手术几乎能处理决大多数冠脉病变，但对部分患者并不一定是最佳选择。植入后1个月内有0.5％左右支架内急性血栓的可能，这往往很致命；植入后1个月后，有支架内1~2％晚期血栓的可能；支架植入后1年，有8％的支架内再狭窄比例；支架术对于左主干+三支病变的远期死亡率1.5~3.1％，而搭桥手术为0.5~1.1％。所以很多时候，内科介入医生，从患者利益最大化角度出发，建议部分患者行搭桥手术。阜外医院每年搭桥手术大于10000例，死亡率在0.5％ 以下，领先国内其它医院并处国际先进行列。但毕竟是开胸大手术，要心脏停跳，体外循环，全麻，所以不可避免仍有一定的系统风险。