1989年美国医师Lichtenstein在 美国外科杂志上提出ldquo;无张力疝修补手术rdquo;的概念后，由于使用补片材料的修补手术具有术后恢复快、疼痛轻、复发率低以及易于操作等优点，此技术在国际上迅速 开展应用。各国在开展这种新技术时，使用了各种不同的规范化方法，如英国、丹麦等订立了有关的手术指导意见供临床工作参考。2001年8月，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组邀请了国内有关专家制定了ldquo;腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案rdquo;。经过两年的实施，在听取各种意见和结合国际的学术发展经验后，再次邀请国内有关专家在初稿、再修改稿和最后讨论稿的基础上，于2003年8月通过了2003年修订稿。此稿与2001年稿的主要区别有以下几点：(1)将ldquo;腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案rdquo;，分开设定为ldquo;成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(2003年修订稿)rdquo;和ldquo;腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)rdquo;；(2)两个手术方案对疾病分型和医疗文件中手术后诊断名称的书写均做了明确的建议；(3)在腹股沟疝手术治疗中增加了腹腔镜修补的治疗意见；(4)在治疗方案后增加了3个附件，分别为ldquo;附件1，无张力腹股沟疝修补手术方法介绍(修订稿)rdquo;，ldquo;附件2，简要介绍补片修补腹部手术切口疝的几种方法rdquo;，ldquo;附件3，目前使用的疝修补材料rdquo;。现将两个治疗方案一并简要介绍如下。
腹股沟疝腹股沟疝的形成受多种因素影响，除先天性因素外，常与腹内压增高有关。除嵌顿疝外，以常见发病部位的可复性肿物为诊断依据。成人疝是不可能自愈的，手术是唯一有效的治疗方法。100多年来，腹股沟疝修补术经历了漫长的历史，出现了Bassini手术、McVay手术、Halsted手术和Shouldice手术等。近20年来，无张力修补手术在发达国家已经成为治疗腹股沟疝的主要手术。为此，对腹股沟疝、股疝的手术治疗提出下列建议。
一、分型根据疝发生的原因、部位、内容物的临床表现等对腹股沟疝进行分型，有利于实施疝手术的个体化方案，并有助于对不同病变使用不同手术方法的效果做出判断。
1、分型方法：根据疝环缺损大小、疝环周围腹横筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性，腹股沟疝分成I、Ⅱ、Ⅲ 、Ⅳ 型。
I型：疝环缺损le;1．5 cm(约1个指尖)，疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整；Ⅱ型：疝环缺损最大直径1．5～3．0 cm(约2个指尖)，疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁不完整；Ⅲ型：疝环缺损ge;3．0 cm(大于两指)，疝环周围腹横筋膜或薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损；Ⅳ型：复发疝。腹横肌腱弓下缘和腹股沟韧带上缘之间即耻骨肌孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织，则视其为腹股沟管后壁结构缺损。
2、文件记载格式：腹股沟斜疝(左或右侧) I型(或Ⅱ、Ⅲ 、Ⅳ型)，或腹股沟直疝(左或右侧) I型(或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)。
二、手术治疗
1、手术的要求：现代疝手术应达到修补术后疼痛轻，康复时间短，复发率低，并发症少；并预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。无张力疝修补手术时 要置人合成补片，必须遵照ldquo;严格无菌原则，术野止血彻底和固定补片到位rdquo;原则。因嵌顿疝行急诊手术时，如疝内容物已发生绞窄则不提倡使用人工补片技术。对 腹股沟管未发育完全的儿童，也不提倡使用人工补片技术。
2、选择修补手术方法的建议：
I型：疝囊高位结扎和内环修补手术；平片无张力疝修补手术(Lichtenstein手术)。
Ⅱ型：疝环充填式无张力疝修补手术；平片无张力疝修补手术；缺乏人工修补材料时，可选择应用Bassini手术、McVay手术和Shouldice手术。要注意避免缝合时的张力过大。
Ⅲ型：疝环充填式无张力疝修补手术；平片无张力疝修补手术；双层补片无张力疝修补手术；巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术)；无人工修补材料时，可考虑使用自身组织或筋膜，但应当有减张措施。
Ⅳ型：疝环充填式无张力疝修补手术；双层补片无张力疝修补手术；巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术)。腹腔镜腹股沟疝修补手术：主要用于直疝、斜疝的修补，特别是双侧疝和复发疝。对不能耐受全身麻醉、有下腹部手术史和巨大完全性阴囊疝者，应慎用腹腔镜修补术。对于Bassini手术、McVay手术、Halsted手术和Shouldice手术，应根据手术者的经验、患者病情和分型选择应用。应注意避免缝合时张力过大。
3、围手术期处理：术前除行常规检查外，对老年患者要注意检查心、肺、肾功能和血糖水平。由于高龄患者常合并有各种内科疾病，应该在手术前对其危险性加以评 估，尤其对呼吸功能衰竭和血液动力学不稳定者，要积极治疗后再手术。对严重腹水的患者，应先行内科处理。对前列腺肥大、严重便秘和慢性咳嗽患者，术前要给 予妥善处理。根据患者具体情况手术后应尽早下地活动，如缺损巨大和内科情况不稳定者宜推迟手术治疗。修补材料作为一种假体置入，宜在围手术期预防性应用抗 菌药物。对于感染高危人群，如慢性呼吸道感染、糖尿病、化疗或放疗后和存在其他可导致免疫功能低下原因等，使用抗生素是必需的。
股 疝对于股疝，因其嵌顿发生率较高，明确诊断后要及早手术。使用无张力疝修补，宜用疝环充填式无张力疝修补手术，在疝囊回纳后用网塞置于股环处，在固定网塞时注意勿损伤内侧的股静脉。不再使用成形补片置于网塞的浅面。股疝嵌顿后手术方法的选择视局部感染的情况而定。
腹部手术切口疝腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症，发生率约为2％ 一11％ ，其发病常与切口感染、手术操作不当、腹内压增高和其他全身性因素如营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关。典型的切口疝诊断较容易，B超和CT有助于确定诊断和了解缺损大小。腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。
