打开胸腔的钥匙

胸腔镜技术改变了一些胸外科疾病的诊疗理念

在外科诊疗实践中，治疗方案的确立往往主要基于两点：首先是手术的必要性如何，其次是病人对手术的耐受性如何。在传统胸外科手术中，20～40cm长的标准后外侧切口或正中开胸切口的巨大创伤对于患者的身体状况和心理承受能力都是一个很大的考验;手术的收益与损失比尤其需要仔细掂量。

在外科医师的诊疗决策中，不得不将开胸手术的创伤重点考虑进去。开胸的剧痛足以让很多患者畏惧退缩，让一些“小病”寻找退而求其次的疗法。典型的例证就是对肺周围小结节的处理。早有文献证实，大于1cm无钙化的肺周围小结节半数以上均为恶性。但在以往，仍很多医生建议这些患者随访观察，对开胸手术的畏惧让医生和患者共同做出了一个既不理性，更不科学的决策。

胸腔镜手术在较小的创伤下完成对肺结节的切除活检，如为良性，消除了病人心头之患;如为恶性，实现了早期诊断和早期治疗，真正将影像学技术发展带来的肺癌诊疗进步落到实处。可见胸腔镜技术让这一病症的诊疗方案更加科学。又如外伤性血胸的处理，传统上认为连续3小时胸引量大于200ml/小时是开胸探查的指针。这种严格指针的制定无疑是考虑了开胸手术的创伤。

实际上，很多胸引量在100-150ml/小时左右的病人，长期观察不仅丢失大量血液，而且远期因凝固性血胸而产生很多后遗症状。

对于此类患者，早期行胸腔镜手术探查，止血并清除血凝块，创伤不大，病人却能够获得更好的治疗效果，无疑是一个更加理想的选择。可以说，由于没有了对开胸创伤的担心，很多胸外科疾病的诊疗原则因为胸腔镜这一微创技术而回归了科学和理性。又一次说明胸腔镜外科乃传统胸外科的“升级版”。

胸腔镜手术是未来胸外科的基础。

微创化是百年外科学发展的主要方向。在过去的几十年里，胸外科手术经历了从大创伤到小创伤，再到微创伤的发展历程。其间一个显著的特点就是手术对人体原有结构和功能的破坏程度越来越小。胸腔镜技术巧妙地将外科医生的眼睛以及配备了精巧器械的外科医生的手“放进”了病人的胸腔，从而实现了在创伤很小的情况下精准的远距离操作。

未来胸外科，无论是可以预见的机器人手术、远程手术，还是其他更加微创甚至无创的胸外科技术，无疑都离不开这种内腔镜技术的辅助。当前胸腔镜外科迅猛的发展势头让我们对其未来充满无限憧憬。我们有理由相信，在当代不断涌现的高新科技的支撑下，未来胸腔镜的手术设备和手术器械必将不断出现令人振奋的发展，胸腔镜医师的“手”将变得越来越得心应手。

未来随着这些技术的普及、稳定和成本的下降，很多胸外科疾病传统的诊疗方案将不断被改变。“××胸外科手术还需要开胸吗?”这样的问题可能反复被问起。可以说，胸外科的未来就是胸腔镜外科的不断发展和演进。掌握了胸腔镜技术就是掌握了胸外科的未来。未来的胸外科必将会在这种“升级版”中取得更大进步!