康复医学怎样让患者康复？

言语交流障碍康复

指导专家◎北京宣武医院康复医学科汪洁

脑卒中、脑外伤后言语交流障碍的康复治疗，主要是针对失语症和构音障碍。对于不同的病症，有不同的治疗方法。

对失语症来讲，到底哪个语言加工环节出现了问题，问题的严重程度如何，需要先进行评价和判断。一般来讲，损伤的脑组织是不可能修复的，但是可以通过治疗，使右半脑或者病变周围区起到一定的代偿作用，帮助患者康复。基本的手段是计算机系统训练、经颅磁刺激等，治疗的效果会因患者的损伤位置及损伤区域大小、年龄、病史、体质、血管状态而不同。首都医科大学宣武医院康复医学科杜巨豹

构音障碍属于运动性功能障碍，是由脑损伤造成的发音器官受损所引起。主要治疗手段是手法治疗，加强患者发音器官的运动、力量、协调性训练，通过感觉输入，促进运动功能的恢复，达到缓解病情的目的。一般情况下，康复的过程比较缓慢，因为此类患者大部分是大脑双侧病变，或多发病灶，可用于功能代偿的脑组织明显减少。

另外，言语治疗的工作内容还包括吞咽障碍，即进食、饮水困难，只是吞咽障碍不能被归为言语交流障碍。

神经心理及认知康复

指导专家◎北京宣武医院康复医学科周景升

从症状上讲，神经心理及认知康复可以分为心理和认知两部分。心理上，焦虑、抑郁最为常见；认知上，记忆力、注意力、逻辑思维能力方面的问题是重点。

心理上，患者容易出现焦虑、抑郁的症状。原因有几个：一是患病带来的负面影响，二是患者本身可能有内源性的抑郁，三是由大脑区域的损伤造成。一般表现为没有食欲、爱哭、不配合治疗等。治疗方法可以分为两大类：一，心理疏导，但是这跟普通的心理治疗不一样，因为它的病因是由疾病或意外事件诱发的，所以需要跟患者解释其病情和治疗计划，医生、家人、朋友形成一个团队，帮患者进行心理辅导；二，药物治疗，使患者失调的神经递质得以恢复正常。

认知是一个整体的概念，一般接触得最多的是记忆力训练，主要通过修复策略和代偿策略来进行治疗。修复策略是指通过反复地强化记忆训练，如计时间、记图形等等；代偿策略，是通过外界辅助手段来帮助记忆，如记在本子上、电子设备上等。另外，空间结构障碍也比较多，如偏侧忽略，主要表现为患者注意不到某一侧的东西，常见的是右脑病变导致左侧忽略，如吃菜时只能看到右侧的菜。

偏瘫康复

指导专家◎北京宣武医院康复医学科杜巨豹

偏瘫，一般指脑卒中后一侧肢体的运动障碍，也可由颅脑外伤或脑部肿瘤等疾病引起。

主要的治疗手段有运动疗法、作业疗法和物理治疗。运动疗法，是运动治疗师根据患者的偏瘫情况来具体设计的，主要包括维持患者关节活动度的被动疗法，及一些用来诱发和促进患者主动运动的手段。作业治疗，由作业治疗师来进行，更注重患者肢体具体功能的实现，如手部功能的训练等。运动疗法和作业疗法也常常借助一些康复器械来完成。物理疗法则是借助于声、光、电及冷、热等物理因子来促进偏瘫患者的好转。

一般来讲，偏瘫的康复主张早期介入，在患者能够耐受的情况下，介入越早，效果越理想，而且，需要患者的主动参与。近二十年来，一些新的理论也已应用于临床，如“运动想象”，即在患者尚未恢复活动的时候，就嘱咐其在脑子里想象并努力进行肢体的运动。等患者初步恢复了活动能力后，强调主动活动，并给予必要的辅助，预防错误的运动模式。康复过程中，医生也要密切观察患者的病情进展，根据患者的具体情况，做好康复治疗的规划。

（全文2011年8月10日发表在北京晚报52版健康专列）