自动腹膜透析在治疗急性肾损伤中应注意的问题

对于AKI患者来讲，肾脏损害仅仅是病情变化的一个方面，而AKI后所引发的全身内环境紊乱以及合并症往往是加速病情进展的重要因素。因此，此时APD治疗的核心意义在于提供一种支持疗法，体现在纠正体内代谢紊乱，维持体内容量及电解质平衡，以达到保护心脏、脑、肾等重要脏器的功能的目的。因此，在APD运用过程中应注意以下问题。

一、尽早实施PD

多数AKI时往往合并血流动力学紊乱，随着病情的进展这种异常状态会不断加重并引发一系列合并症。因此，尽早开展PD，不仅可以改善机体的代谢紊乱，还有利于维持机体血流动力学的稳定。

二、合理选择透析模式和剂量

AKI完全不同于终未期肾衰，除进行性肾功能损害外，机体代谢状态及营养平衡等方面均与后者有较大差异，因此，不宜照搬CRF 的治疗模式。应根据患者的身材大小、代谢状态以及残余肾功能状态个体化地制定透析方案。且根据每天血生化及生理学(体重、中心静脉压、尿素 KT/V 等)指标随时调整透析模式和剂量。值得指出的是临床上普通以血肌酐的消涨作为判断病情变的主要依据，事实上这是完全不合理的。血肌酐受饮食、代谢等因素影响较大，在AKI时极易引起误导。此外，AKI治疗过程中，更重要地是维持体内容量状态的平衡，因此在选择透析模式时应将此方面因素加以重点考虑。

三、选择恰当的透析导管

APD对透析液流速及流量的要求较高，因此在选择透析导管时应加以考虑，尽可能选用侧孔较多并有一定张力的透析导管，如SWANNECK卷曲管。

四、预防透析相关合并症

AKI患者夹杂症较多，且这些患者机体抵抗力较弱，APD治疗过程中极易引发一些透析相关合并症，尤其是感染。此外，对实施机械通气的患者，APD也会对其肺功能产生一定影响。

总之，PD对保护机体残余肾功能维持机体内环境稳定有非常独特的疗效。较比其它CRRT，PD不仅技术简单、操作方便、价格便宜，特别是可以居家治疗，故特别适合于一些轻至中度AKI患者的首选疗法。