甲状腺功能亢进症应该如何治疗

一、什么是甲亢

甲亢是多种病因导致体内甲状腺激素分泌增多，引起以神经、循环、消化等多系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。

甲亢是内分泌的常见病，发病率约0.5％-1％。

二、甲亢的病因

甲亢的病因复杂，一般是多种因素的结果，常包括遗传背景(或称为易感基因)、 病毒感染、自身免疫、碘摄入增多等。

三、甲亢的临床表现

甲亢临床表现可有：怕热、多汗、易饥、多食、体重下降、心悸、手抖、大便次数增多、脱发、女子月经紊乱甚至停经、易激动、性急、烦躁失眠、疲乏无力甚至周期性四肢无力。多伴有颈部增粗或突眼、胫前粘液性水肿等。

严重甲亢可表现为高热、恶心、呕吐、腹泻或抑郁、进食差、明显消瘦及乏力等。

甲亢的危害：长期甲亢未控制可导致心脏增大、心律失常及心功能衰竭，肝功能损害;严重者发生甲亢危象。

四、怀疑甲亢应做些什么检查?

1、 甲状腺功能：明确有无甲亢;

2、 甲状腺的相关抗体：明确甲亢有无自身免疫因素并可指导用药及停药;

3、 甲状腺吸碘率：可与甲状腺炎相鉴别，对诊断和治疗有指导意义;

4、 血常规：了解血中白细胞有无减少，对治疗有指导意义;

5、 肝功能：了解肝功能有无异常，对治疗有指导意义;

6、 心电图：了解有无心律失常;

7、 心脏彩超：了解心脏有无增大及心功能情况;

8、 甲状腺彩超：了解甲状腺有无增大，有无结节或包块，血流情况，对治疗有指导意义;

9、 甲状腺显像：对有甲状腺结节或包块者可帮助鉴别包块性质，对拟行131碘治疗者可帮助计算131碘药量。

五、甲亢的治疗

目前甲亢有三种治疗方法：

1.、内科药物治疗

常用的药物主要两种：甲巯咪唑(他巴唑/赛治)或丙基硫氧嘧啶。

优点：⑴药效肯定，服用后2周左右见效，约1-2月症状可明显缓解;

(2)一般不会发生永久性甲减。

缺点：⑴疗程较长，理想者大约1.5-2年，部分患者更长;

⑵停药后复发率较高，约20-40％;

(3)有一定的副作用，比如引起白细胞减少、肝功能损害、皮疹等，但发生率相对较低。

⑶要求遵从医嘱，治疗初期需每周复查血常规，每1-2月复查甲功、肝功能等，治疗稳定期及维持期需2-3月复查，以调整用药量，若WBC3.0×109或出现咽痛、发热、厌油、脸黄、尿黄等，应立即入院就诊;

⑷常见的副作用有：皮疹、皮肤瘙痒，发生率约10％，少见的副作用有：粒细胞缺乏症，发生率约0.3％;中毒性肝病，发生率为0.1％--0.2％;罕见的副作用有：血管炎等。出现不良反应需立即告知医生。

2、131碘治疗

原理：采用131碘的放射性破坏甲状腺细胞，使甲状腺激素分泌减少。

优点：简便安全，一次性服药，有效率高达90％左右，复发率低。

缺点：⑴早期有可能导致甲亢一过性加重，甚至诱发甲状腺危象;有导致突眼加重风险。故重度甲亢及重度突眼者，建议控制稳定后再行131I治疗。

⑵永久性甲减。

发生率较高，据报道，每年递增5％，5年达到30％，10年可达40％～70％。一旦发生，需终身服用甲状腺素替代治疗，不能停药。

3.、手术治疗

原理：采用手术切除大部分甲状腺组织，使甲状腺激素分泌减少。

优点：有效率高，复发率低，主要适用于甲状腺有包块或结节，有恶变或恶变倾向者。

缺点：⑴有创性，有一定的手术风险;

⑵费用较高，且会留下手术疤痕;

⑶也有复发及永久性甲减发生机会。

以上三种治疗方法，各有优缺点，可自由选择。但肝功能损害、白细胞减少、复发性甲亢、妊娠等请咨询专科医师

六、甲亢与妊娠

⑴如果患者甲亢未控制，建议不要怀孕。因为未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险性提高，并可引起胎儿或新生儿甲亢。

⑵如果患者正在接受口服药物治疗，血FT3、FT4达到正常范围，停口服药或者应用药物最小剂量，可以怀孕。

⑶怀孕期间控制甲亢首选内科口服药物，也可选择于妊娠4-6月行甲状腺手术，不能选择131碘治疗。

⑷行131碘治疗甲亢者应注意避孕至少6个月。

⑸拟怀孕前建议先查甲状腺功能。

七、甲亢与突眼

⑴部分甲亢患者可伴有突眼，可有眼睑肿胀，眼睛畏光、流泪、干涩感、异物感、复视甚至视力减退等，严重者眼睛明显突出，不能完全闭合，致角膜溃疡等。

⑵部分突眼者甲功可正常，或突眼数年后发生甲亢。

⑶突眼治疗可采用激素冲击治疗、眼眶放射治疗或激素联合眼眶放疗，保守治疗无效者可手术治疗。

八、注意事项

发生甲亢后应注意以下几点：

禁碘：甲亢并非缺碘，反而应限制摄碘，应尽量避免食海带、海藻及海鲜等食品及含碘药品，可选用无碘盐，或加碘盐经高温炒过。

戒烟：吸烟可加重病情。

注意休息，避免过度劳累，可适当补充热量及营养。