急性白血病从口腔发现

诸暨76岁周奶奶，家属陪同就诊时已经很衰弱。

没想到，一个普通的口腔检查尽然发现隐藏在她身体中的严重疾病。

浙江大学医学院附属口腔医院口腔粘膜科主任、综合科副主任何虹在为周大妈诊治口腔溃疡时，结合以前的病史以及本次发病的表现，觉得周大妈的口腔溃疡绝非那么简单，进一步检查得出周大妈原来是急性白血病。

几次发病都在口腔

周奶奶从今年7月开始口腔溃疡，但从没想过会这么严重。7月31日至8月6日在当地住院，一直到出院，病历本上记录，检查发现 白细胞和肺纹理增多，有肺部感染的情况，进行了抗炎治疗，治疗后病症有好转。

9月18日，口腔溃疡再次复发后，舌唇肿痛，喷西瓜霜后反而加重，由家人协助和关注下来 她找 到 了 浙江大学医学院附属口腔医院。

口腔粘膜科主任、综合科副主任何虹博士诊视之后 结合周大妈以前的病史，结合再次复发的口腔溃疡很硬，成菜花状，觉得周大妈的口腔溃疡绝非那么简单。

“因为没有化验检查，不知道到底是内脏的问题还是血液的问题，所以当时我作了如下两种判断，建议患者进一步检查，第一，有可能是 为有恶性肿瘤激发感染，第二，或结核待排等全身性疾病。建议再次住院。

周奶奶化验结果显示白细胞已有2万多个（健康人4000-10000个），而 血色素（血红蛋白）也只有6.5g/L（健康人10-13 g/L）， 经骨髓穿刺诊断为急性白血病。何虹博士说患者到了恶液质阶段（恶性肿瘤之后的身体衰弱阶段）。

恶液质

“一般而言，急性白血病通常表现是贫血、牙龈出血或破的伤口易感染，但也有临床表现为白血病细胞增多症群，皮肤和五官有溃疡。周大妈可能就是这样少有的表现。”何虹主任说，周大妈的症状已到恶液质。

“周大妈可能很早就有白血病了，但因为一直没有诊断出来，病毒通过各种途径使机体代谢发生改变，机体不能从外界吸收营养物质，失去了大量营养物质，体内氧化过程减弱，营养物质不能被充分利用，口腔溃疡只是症状表现之一。”

除表象外，一旦诊断为急性白血病后，会使用大剂量化疗骨髓抑制，而这些大剂量应用抗代谢化疗药物又会造成开始出现口腔黏膜出血、水肿以至溃疡，疼痛剧烈。

“所以治疗急性白血病的同时为提高生活质量，更应该护理口腔。”何虹主任表示，常规下，建议患者在生理盐水中加入制霉菌素、维生素B6、维生素B2、庆大霉素、利多卡因配制成漱口水，清热解毒，利咽益咽。

此外，在进餐前后和睡前交替漱口，使口腔内保持碱性环境，抑制真菌在口腔内生长，对预防口腔真菌感染有一定作用。“为防止口腔出血和因口腔溃疡引起的感染，也需要患者用软毛牙刷刷牙或棉签刷牙，忌牙签剔牙，提倡患者进食清淡、少渣软食，避免食用油炸食物或坚硬食物，以防牙龈和口腔黏膜损伤。”

怀疑自己是恶性口腔溃疡该怎么办？

何虹主任介绍，像周大妈这样的患者在临床不多见，所以容易被忽视，因此她提醒，“希望大众对口腔疾病要有适当的认识，即口腔如出现问题不单单是表面这么简单，光是口腔内该重视和处理的方面就够多了，还得考虑有时与 全身性疾病有关 ，尤其是反复菜花状，边缘深红，质地较硬的恶性口腔溃疡，很可能是恶性疾病的先兆或表现。这个时候一旦不能判断自己的情况好坏，也不要过分惊慌，立即找有经验的医生检查 。”