华法林应用注意事项

正在应用华法林的患者请看。

1、一般需要终身服用华法林。仅在国际标准化比值（INR）显示抗凝过量时暂停。

2、出院时根据出院小结推荐剂量服用华法林，按照此剂量服用 1周后开始抽血化验国际标准化比值（INR）。

3、通过抽血化验，测出国际标准比值（INR），根据化验结果（INR值），调整华法林（每片2.5毫克）用量，使病人INR值维持在2.0-3.0之间（正常人的INR值在0.8-1.2）。并将每次抽血化验的INR值和服药剂量记录下来，以便于调整服药剂量。

（1）当INR在2.0-3.0之间时，说明先前服用的药物剂量可能是合适的，则继续维持先前华法林剂量。

（2）INR2.0 span=时，说明先前每天服用的抗凝药物剂量不够，应在先前药物的基础上再增加 1/4片（0.625mg），服用两天后再查INR。

（3）当INR3.0 时，说明先前每天服用的药物剂量可能稍多，应在先前药物剂量基础上减少1/4片（0.625mg），服用两天后再查INR。同时注意监测肾功能、电解质或咨询医师。

（4）当INR3.5 时，说明先前每天服用的抗凝药物剂量过高，当日停用华法林，第二天到医院化验INR值，建议至心内科门诊随诊调整剂量。

4、出院化验的时间间隔：出院后按医嘱复查，根据上述方法调整，当INR值稳定于2.0-3.0时，延长间隔时间，每1周查1次。如稳定，可以每月查一次。此后如果持续稳定，可以咨询医师酌情增加检查间隔，2-3月检查1次。

稳定是指连续二到四次的INR化验结果在2.0-3.0之间，不需要增减华法林的口服剂量。

5、华法林可与许多食物产生相互作用，要保持相对稳定的膳食结构。

因为富含维生素K的食物种类，如动物肝脏、绿叶蔬菜（菠菜、西芹、白菜、生菜、甘蓝、芦笋、豆角、西兰花、菜花、豌豆等）、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶等都可降低抗凝作用，应避免大量摄入这些食物。还有一些食物如大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葫芦巴、葡萄柚汁等可增强华法林的抗凝作用。

许多药物会影响华法林的抗凝作用，应注意避免同用，必须同用时应注意监测，必要时调整剂量。

以下常用药物增强华法林抗凝作用：大量酒精，胺碘酮，西咪替丁，氟康唑，异烟肼（600mg/d），甲硝唑，咪康唑，伊曲康唑，奥美拉唑，非甾体抗炎药，普罗帕酮，普萘洛尔，降脂药（辛伐他汀等），光谱抗菌药（头孢哌酮、头孢孟多、喹诺酮类等），磺胺类药物，大环内酯类抗生素，别嘌醇，肝素等，中药（丹参，当归，银杏制剂，黄连、黄柏、大蒜等）。

以下药物减弱华法林抗凝作用：如苯巴比妥、格鲁米特、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、卡马西平、利福平、维生素K、利巴韦林、口服避孕药和雌激素等，中药（人参、西洋参和圣约翰草（St. John wort）等）。

因其他疾病就医时要告知大夫在服用抗凝药，因其他疾病服用其他药物时最好增加INR的检测频率。

6、INR过高容易出血，过低易引起血栓形成，因此患者在服药期间应识别有无出血的症状和体征如牙龈出血、皮肤或球结膜淤点、鼻腔出血、呕血或咯血、黑便、血尿、月经量过多（女性）等；同时还要识别血栓栓塞的症状和体征如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。出院后如有出血或栓塞等并发症，需及时到医院诊治，出院定期门诊复查。

7、如遇到抗凝治疗的相关问题，可向心内科医生询问。