常用抢救药物选择、用法、用量、注意事项

1. 去甲肾上腺素

常用名: 正肾素规格 2mg.1ml

作用机制

主要激动α受体，对β1受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张)，外周阻力增高，血压上升。适用于各种休克及药物中毒引起的低血压。

用法用量

危急病例可将本药1～2mg稀释到10～20ml缓慢静脉推注，根据血压调整剂量，待血压回升后，改用静脉滴注维持。哈励逊国际和平医院麻醉科靳红绪

注意事项

浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。高血压、动脉硬化、无尿病人禁止用。

2. 肾上腺素

常用名: 副肾素规格 1mg 1ml

作用机制

α及β-受体激动剂，增加体循环血管阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加。在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。适用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘。

用法用量

心脏骤停0.25～0.5mg以生理盐水10ml稀释后静脉注射;过敏性休克0.1mg～0.5mg缓慢静脉注射(生理盐水稀释至10ml)。如疗效不好，可改用4～8mg静脉滴注(溶于5％葡萄糖注射液500ml～1000ml)

注意事项

可出现心悸、头痛、血压升高等副作用。器质性心脏病、高血压、脑动脉硬化、糖尿病禁用

3. 异丙肾上腺素

常用名: 异丙肾规格 1mg 2ml

作用机制

β-肾上腺素受体激动剂，对心脏有兴奋作用，能增加心肌的氧耗、心输出量。适用于房室传导阻滞;各种原因引起的心跳骤停;心源性及感染性休克。

用法用量

Ⅲ度房室传导阻滞，心率低于40次时，以0.5～1mg溶于5％葡萄糖注射液200～300ml中缓慢静滴;休克以0.5～1mg溶于5％葡萄糖注射液200ml静滴，根据心率调整滴速。

注意事项

常见口咽发干、心悸;冠心病、心肌炎和甲亢患者禁用

4. 尼可刹米

常用名: 可拉明规格0.375g 1.5ml

作用机制

直接兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于中枢性呼吸抑制，尤其对吗啡中毒的呼吸抑制效果较好。

用法用量

静脉滴注3～3.75g，加入500ml液体中，滴速每分钟25～30滴。

注意事项

常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。

5. 山梗菜碱

常用名: 洛贝林规格3mg 1ml

作用机制

兴奋颈动脉窦、主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，适用于各种原因引起的呼吸抑制

用法用量

静脉注射3mg/次;极量6mg/次，20mg/日

注意事项

不良反应轻者唾液分泌增多、恶心、呕吐、多汗、头痛，大剂量用药可出现心动过缓，剂量继续增加可出现房室传导阻滞或心动过速、呼吸抑制、惊厥。

6. 利多卡因

规格0.1g 5ml

作用机制

钠离子阻断剂，抑制室性异位节律，提高室颤阈值。适用于室颤、室速等室性心律失常。

用法用量

静脉注射按1-1.5mg/kg(一般用50～100mg)作为首次负荷量静脉注射2～3分钟，必要时5分钟重复1～2次;静脉滴注：负荷量后可以再以1-4mg/min(0.015～0.03mg/kg/分)作静脉点滴维持。

注意事项

可抑制中枢神经系统;眼球震颤为中毒的早期信号之一;严重房室传导阻滞、肝功能不全禁用

7. 阿托品

常用名: 硫酸阿托品规格 1mg 1ml

作用机制

M胆碱受体阻断药;适用于各种内脏绞痛、迷走神经过度兴奋导致的心率失常、抗休克、解毒剂、麻醉前抑制腺体分泌

用法用量

静脉注射：抗休克1～2mg/次，50％葡萄糖稀释后与5～10分钟注射，15～30分钟/次;抗心律失常0.5～1mg/次，可每1～2h/次，最大剂量为2mg;有机磷中毒1～2mg/次，每10～20分钟重复1次;静脉滴注：抗休克改善微循环：一次0.02～0.05mg/kg，用葡萄糖稀释后滴注

注意事项

常见口干、畏光、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难，本药具有多种药理作用，临床应用其中一种作用时，其他的作用则成为不良反应;青光眼、前列腺肥大禁用。

8. 二羟丙茶碱

常用名 喘定 规格250mg 2ml

作用机制

舒张血管、支气管平滑肌，能扩张冠状动脉和支气管;适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。

用法用量

静脉滴注，一次250～750mg，以5％或10％葡萄糖注射液稀释，1日总量小于2g。

注意事项

剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停。

9. 多巴胺

规格 20mg 2ml

作用机制

具有β-肾上腺素能受体的兴奋作用，能增强心肌收缩力，增加心排量，升高血压。对周围血管有轻、中度收缩作用。对内脏血管有扩张作用，增加血流量，尤其是增加肾血流量及肾小球滤过率，使尿量及尿钠排泄增加，有利于改善休克时重要脏器的血液供应。适用于心源性休克、低血压、充血性心衰。

用法用量

休克：静脉滴注开始剂量5ug/kg/min，以后根据血压、尿量和临床状况调节，极量20ug/kg/min

注意事项

使用本药前先补充血容量及纠正酸中毒。应观察血压、心率、尿量和一般状况，必要时监测CVP。可致血管过度收缩局部组织坏死、血压下降、心律失常、恶心呕吐等。

10. 多巴酚丁胺

规格 20mg 2ml

作用机制

盐酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺强，对β2-受体和α-受体兴奋性较弱。治疗量能增加心肌收缩力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈压，促进房室结传导。适用于器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭。

用法用量

加于5％葡萄糖液或0.9％氯化钠注射液中稀释后静滴，以滴速2.5~10μg/K/min

注意事项

有头痛、恶心、心悸、胸痛、气促与心绞痛，严重的可有心律失常。

11.去乙酰毛花苷

常用名: 西地兰规格 0.4mg 2ml

作用机制

正性肌力作用，增加心肌收缩力和心输出量。负性频率作用，减慢心率。心脏电生理作用，适用于充血性心力衰竭，亦可用于控制房颤或房扑的心室率过快。

用法用量

静脉注射 洋地黄化：首剂0.4～0.6mg，此后每2～4小时0.2～0.4mg，总量1～1.6mg用5％葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射(时间不少于10分钟)

注意事项

最常见的副作用为出现新的心律失常，洋地黄中毒。以下情况慎用：低钾、高钙血症、不完全性房室传导阻滞、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心梗早期、肾功能损害。

12.呋塞米

常用名: 速尿规格 20mg 2ml

作用机制

强效髓袢利尿药，适用于水肿性疾病、高血压、预防急性肾衰、用于高钾血症和高钙血症、急性药物和毒物中毒等。

用法用量

静脉注射: 水肿剂量20～40mg，高血压危象剂量40～80mg，高钙血症20～80mg

注意事项

可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，引起脱水和电解质失衡，晚期肝硬变病人慎用，大剂量静注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋。低钾、肝昏迷禁用。

13.异丙嗪

常用名: 非那根规格 50mg 2ml

作用机制

能竞争性阻断组胺 Hl受体而产生抗组胺作用，能对抗组胺所致之毛细血管扩张，降低其通透性，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，适用于皮肤粘膜过敏、晕动症、麻醉和手术前后辅助用药等。

用法用量

肌肉注射：抗过敏25mg/次，止吐12.5～25mg/次;镇静催眠25～50mg/次。

注意事项

不良反应为嗜睡、口干、幽门梗阻、前列腺肥大、膀胱颈阻塞、闭角型青光眼、甲亢及高血压病人慎用。急性中毒时可致嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。严重中毒者可致惊厥，继之中枢抑制。此时可用安定静注，忌用中枢兴奋药。

14. 地塞米松

规格 5mg 1ml

作用机制

肾上腺皮质激素类药。具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，适用于治疗严重细菌感染和严重过敏性疾病、各种血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、肿瘤治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症等。

注意事项

长程使用可引起医源性库欣综合征出现精神症状 并发感染 糖皮质激素停药综合征。

15.山莨菪碱

常用名: 654-2 规格 10mg 1ml

作用机制

M胆碱受体阻断药，适用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，如脑梗死、锥动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎及感染中毒性休克。有机磷中毒的解救作用较阿托品弱。

用法用量

静脉注射：感染性中毒休克10～40mg/次;血栓闭塞性脉管炎10～15mg。静脉滴注：脑血栓30～40mg，加入5％葡糖糖注射液滴注。

注意事项

可出现口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏解除症状。

16. 地西泮

常用名: 安定规格 10mg 2ml

作用机制

长效苯二氮卓类药物，通过加强中枢GABA能神经的抑制功能而实现。适用于抗癫痫和抗惊厥，镇静、催眠。

用法用量

肌内注射：基础麻醉或静脉全麻单次10～30mg;镇静、催眠或急性酒精戒断：初始计量10mg，24小时总量以40～50mg为限;焦虑性神经症：一次2～10mg，根据需要一日重复3～4次。

注意事项

下列情况慎用：酒精中毒、重度重症肌无力、闭角型青光眼、低蛋白血症、多动症、COPD。静注宜慢，否则可引起心血管和呼吸抑制。

17. 甘露醇

规格 50g250ml/袋

作用机制

组织脱水剂，适用于各种原因引起的脑水肿、青光眼、预防急性肾衰。

用法用量

20％溶液250～500ml，并于30～60分钟内滴完。

注意事项

水和电解质紊乱最为常见，可引起中枢神经系统症状，血栓性静脉炎，颅内出血者禁用。

18. 碳酸氢钠

常用名：小苏打 规格12.5g250ml/袋

作用机制

适用于代谢性酸中毒，碱化尿液，治疗胃酸过多引起的症状，巴比妥类药物中毒等。

用法用量

严重酸中毒：给予本品200～300ml静滴，心肺复苏抢救首剂量1mmol/kg，以后根据血气分析结果等调整剂量。

注意事项

可能产生穿孔的溃疡病患者忌用;忌与酸性药物配伍。

19. 50％葡萄糖

规格 10g 20ml/支

注意事项

静注高渗葡萄糖注射液时应注意药液有无漏出血管外，以免引起静脉炎，宜做皮下注射，以免引起皮下坏死。

20. 胺碘酮

常用名: 可达龙规格 0.15g 3ml

作用机制

属于III类抗心律失常药，具非竞争的抗交感作用，钠离子和钙离子通道阻断作用，此外，本药对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，适用室颤/无脉性室速、室上性及室性心律失常。

用法用量

静脉注射：剂量为5mg/kg任何情况下注射时间不得小于3min，静脉滴注：1.负荷剂量：剂量为5mg/kg，加入5％葡萄糖溶液250ml 2小时内滴注2.维持剂量： 600-800mg/日，可增至1200mg/日。

注意事项

可致血压下降，心跳减慢，引发尖端扭转性室速、甲状腺机能障碍、肺纤维化及成人呼吸窘迫综合征。