急性肺损伤有哪些研究

临床资料：

因失血性休克、右上肢毁损伤、右下肢皮肤脱套伤入院。既往有磺胺过敏史。无输血史。入院急诊行手术治疗并转入重症监护室。3天后转后我科。当日查凝血四项正常。血红蛋白：65g/L，红细胞。通过交叉配血后，输同型浓缩红细胞2单位。在输入30分钟约40ml时，患者突然心慌，呼吸困难、口唇紫绀，意识模糊，大便失禁，口吐多量白色粘痰，心电监护示血氧饱和度进行性下降，最低降至60％。

血气分析示：查体：烦躁不安，口唇发绀，双肺少许哮鸣音，较多的中细湿罗音，心率增快至128次/分钟。立即停止输血，面罩给氧，肌注非那根，静脉推注地塞米松、多嗦茶碱、速尿、甲强龙等，向职能部门迅速汇报并请多科室会诊。40分钟后呼吸趋于平稳，2小时后哮鸣音消失，双肺罗音消失，3小时后症状体征完全消失。然后抽取患者血液和血袋剩余的血作细菌培养，结果阴性。

讨论：

输血是临床上重要的治疗手段，但输血也可以产生严重的并发症。输血相关急性肺损伤(TRALI)就是一种危险的很少有人知道的输血并发症。其特征为：输血后的非心源性肺水肿。正如本文所报道的这1例并非输血过多过快所致的急性血容量增加导致的肺水肿。国外学者研究表明，在血液存储阶段，产生脂质并释放到血浆。在鼠肺动物模型中库存血的血浆和库存血红细胞脂质可以诱发输血相关急性肺损伤，表现为肺动脉压力的急剧变化和显著的肺水肿。

Lindgre-L报道1例胆囊切除病人，在输入冰冻血浆后发生输血相关急性肺损伤，检测所输血浆，有颗粒细胞抗体和HLA抗体。认为输血相关急性肺损伤发生是由于献血者白细胞或颗粒细胞抗体与受血者抗原发生特殊抗原-抗体反应，聚集在肺小血管上，导致渗透性破坏。对因输血相关急性肺损伤死于呼吸窘迫的患者进行尸检，结果显示有大面积的肺水肿，有颗粒细胞聚集在肺脉管系统，并渗入肺泡内。

电子显微镜显示毛细血管内皮损伤，有被激活的颗粒细胞聚集在肺泡基底膜上。总之，对其病理生理学的理解基于抗体诱发产生的肺损伤的动物模型和有限数量的尸检。目前，没有很好的检测这些抗体的手段以之预测，重要的是对该病要有足够的认识。在输血过程中，密切观察病人的病情变化，对发生的输血相关急性肺损伤的病人要及时的治疗，充分给氧，早期运用肾上腺皮质激素抑制抗原抗体反应，改善肺循环，保护心脏功能等综合治疗。