腰部穿个通道把结石“采”出来

40多岁的王先生约十年前就开始觉得左腰部偶尔有些隐痛不适，曾检查发现左肾有一颗小结石，他服过一些中药后症状未加重，自觉影响不大就没再诊治。在最近一次体检中，B超发现他左肾长了一个拇指头大的结石，“奇怪！结石长到这么大，自己却没多少感觉，这该怎么办？”他心里直嘀咕。后来又做了静脉肾盂造影等检查，报告为左肾多发性结石，最大的约28毫米×23毫米，伴中度肾积水、左肾功能减退。他非常着急，到处打听，有的朋友说需开放手术取石，有的说可行微创镜下取石，还有的说可体外震波碎石，弄得他一时没了主意。

一次他拿着检查报告单找我给他医治，我仔细看过检查结果后告诉他：“可行微创手术把结石取出来。”他觉得很疑惑：“这么大的结石如何取得出来？”我向他解释道：“就是在腰部向肾盂穿一个饮料吸管大小的通道，在镜下将结石击碎取出，手术对身体影响较小。”经过我耐心地解释，他同意了我的治疗方案，经过各项术前检查和准备后，择日在麻醉下施行了微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)，手术经过顺利，一次就将肾结石全部击碎并冲出和取出，术后仅7天就出院了，他高兴得直夸这种手术方法好。

肾结石是一种常见病，泌尿系统结石多起源于肾结石，据统计约5％的人在一生中至少发生一次泌尿系结石，我国南方地区属结石病高发区，因而人们有必要对泌尿系结石的诊治有些基本的认识。肾结石可以引起疼痛、血尿、梗阻性肾积水甚至肾功能减退等，但症状不一定与结石的大小成比例。影响结石形成的因素很多，结石形成的周期长，虽然尿酸性和感染性结石可通过服药防治，但临床上多数为混合性结石，其主要成分草酸钙结石的形成机理还不太清楚，所以预防结石形成多数情况较复杂，也有一定困难。

患了肾结石应如何对待和处理，这对病情的预后很重要。下面介绍肾结石的一些基本治疗方案：

1、一般来说小于6毫米的肾结石有可能通过输尿管排出体外，但能否排出与结石的位置、肾脏的结构以及治疗方法等因素相关。如果小结石在肾内的位置或大小不发生变化，一般对身体影响不大，可以定期观察，每半年复查一次，根据结石的发展情况再决定处理。通过多饮水、适度活动以及中西医排石等治疗也可能可以促使结石排出。但是，当结石落入输尿管有时可致剧烈肾绞痛，需解痉、镇痛等治疗。

2、如果肾结石是6-20毫米的中等大小，也许体外震波碎石(ESWL)是最好的选择，较小的结石常可一次击碎排出。体外碎石相对手术来说费用低，给患者造成的痛苦小，因而当结石小于20毫米或多发性小结石数量较少时应尽量早期行体外碎石等治疗，当然太小的结石体外碎石不易定位。

3、当结石大于20毫米或为多发的复杂性肾结石时，其治疗有时比较麻烦，主要有开放性手术取石、体外震波碎石和微创镜下取石三种。开放手术由于需在腰部切开一个较长的切口，给患者造成的损伤和痛苦很大，除非肾结构特殊或条件所限现在已较少施行。体外碎石对大结石往往需碎石治疗多次，不但会对肾脏造成损害还可能在输尿管腔内形成石阶梗阻，也不易排尽。目前比较推崇的是微创经皮肾穿刺造瘘、肾镜下碎石取石术(MPCNL)，就是在麻醉下从腰部用针穿刺入肾盂或肾盏，再扩张成一个直径约6毫米的通道，置入一根鞘管，将直径仅3毫米多的输尿管肾镜经过鞘管插入肾盂，在肾镜的监视下用弹道碎石撞杆将结石击碎，然后用水冲出或取出，其原理有点像用冲气钻开采矿石或水泥块。一次取不尽时可行Ⅱ期取石，或补充体外碎石等综合治疗。

随着时代的进步和医疗设备的改进，肾结石的治疗发生了很大的变化，在各个时期以及各家医院的处理方法都不尽相同，具体的治疗方法主要根据结石的大小、位置、肾积水、肾功能情况以及患者的条件等多方面因素作出治疗选择。

王先生十年前就发现了肾结石，如果他能足够重视，定期检查，当结石较小时行体外碎石处理，可能较容易就将结石击碎排出，也不至于待到结石长成这么大，引起肾积水、肾功能损害才处理，不但多花钱多受罪，而且结石引起的肾积水和肾功能损害多为不可逆性的，甚至还可能引起肾感染或肾功能衰竭。尽管结石取出，肾脏的结构和功能都不可能恢复到正常水平。因而对于肾结石应尽量早期治疗，选择合适的治疗方法才可能取得良好的疗效。