肺癌综合治疗的概念

肺癌多学科治疗的概念

根据患者的机体状况，肿瘤的具体部位，肺癌的病理类型，细胞分化程度，侵犯范围和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划的，合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适合的经济费用取得最好的治疗效果，以期较大幅度的提高肺癌治愈率，延长肺癌患者生命和提高肺癌患者的生活质量。

在进入21世纪以后，经过多中心随机抽样临床实验研究和循证医学的荟萃分析，肺癌治疗正处于综合治疗的时代，人们不再争论哪一种治疗方法更高明。

多学科综合治疗的基本原则和策略

1、肺癌是局部问题还是全身问题

2、正确评估治疗的利与弊

3、各种治疗手段安排要合理

一、肺癌是局部问题还是全身问题

肺癌是恶性程度高，预后极差的恶性肿瘤，从某种意义上讲，无论是SCLC，还是NSCLC，均不是一个局部疾病，而是一个全身性疾病。

一些肺癌可能是以局部疾病为主，而另一些肺癌则以全身疾病为主，主要看肺外是否存在，看不见摸不着的微小转移灶，且二者与肺癌局部病变的早晚无明显关系。

二、正确评价治疗的利于弊

目前，临床上所采用的治疗肺癌方法是以手术、放疗、化疗三大手段为主，均具有一定的不良反应，都给患者机体造成一定的伤害。如果不恰单的采用上述方法，不但不能给患者带来益处，相反会加速死亡。对于肺癌的手术治疗，目前的趋势是应充分考虑安全性的切除与保留肺功能之间的矛盾统一关系。手术的治疗原则是：最大限度地切除肿瘤，最大限度地保存肺功能。

对一些侵犯肺动脉干、主支气管或隆突的中心型肺癌目前可通过支气管、肺动脉双袖状成行术及隆突切除重建术，重建和保留有功能的肺组织，而不采用以往强调的全肺切除术。使远期的生存质量和生存率均有所提高。

三、安排要合理

对于早期NSCLC，局部控制是主要问题，单纯外科手术治疗就能达到根治，没有必要另用其他治疗，而对于病期较晚的NSCLC，虽然尽量采取了扩大切除或加用术后放疗，均不能消除远处转移的可能。因此，必须采用必要的全身治疗措施，才能达到根治的目的。现在认为，Ⅲa期NSCLC肺癌病人，在临床确诊时大多有潜在的远处转移，提倡进行术前新辅助化疗2-3周期或进行支气管动脉介入治疗1-2次，使局部病变缩小，潜在的“亚临床”转移灶得到控制后，再进行手术治疗。

对于SCLC，多数在诊断时即属于全身性，所以化疗应是首选的治疗方法。经过2-3周期化疗后，即使手术后病理诊断为Ⅰ期者，手术后亦应加全身化疗4-6周期。