如何识别、预防、逆转高血压最主要靶器官损害？

高血压的危害大家都早已熟知了，其损害的器官有心、脑、肾及外周血管。但最主要的靶向器官为心脏。

研究表明，患者如果长时间处于高血压状态，左心室就会承受较大的压力。长时间的心室压迫将可能引发间质纤维不断增多和心肌细胞肥大。心脏受损的最终结局是心功能不全，也称心力衰竭。这其中最突出的病理改变是左室肥厚(LVH)，这是早期心脏受损的敏感指标。

何为左室肥厚?

左室肥厚是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象，是诱发各种心血管疾病的独立风险因素。据统计高血压患者中，合并左心室肥厚比例高达42.8％。且发生率与高血压严重程度呈正相关。

因此预防高血压性心力衰竭早期措施就是识别和预防/逆转左室肥厚。

识别和预防左室肥厚

首先，我们要早期发现高血压患者有没有左室肥厚。

左室肥厚的检出，主要有四种方法：

①心电图(ECG)是高血压合并左室肥厚的主要筛查方法;但其准确性及敏感性均较低。有资料显示，用 ECG 判断左室肥厚的阳性率最高可达 60％，但一般为30％～40％。

②超声心动图(UCG、ECHO)诊断左室肥厚的敏感性远高于 ECG，其准确性及特异性达 85％，UCG

检测具有准确、简便、无创等优点，为高血压患者检查诊断左室肥厚的主要诊断方法。

③左心室造影虽是诊断左室肥厚最可靠的方法，但因其为有创性检查、不易重复，临床应用受限。

④心脏磁共振成像(CMR)是近年来诊断左室肥厚的一种新方法，可作为左室肥厚的鉴别诊断。

逆转左室肥厚

其次，要预防/逆转左心室肥厚。

左室肥厚是可逆的，大量研究显示预防/逆转LVH可显著降低心血管事件发病率和死亡率。一项纳入5项研究，2449例患者的荟萃分析表明，LVH逆转/持续正常的高血压患者的总心血管事件风险降低46％。有学者的研究结果显示，逆转LVH可导致患者一系列临床终点降低，包括心血管病死亡、心肌梗死、脑卒中和心力衰竭。

目前认为，控制高血压预防心脏受损首先要做到血压达标，其次“第二个靶点”就是控制或避免发生左室肥厚。

《中国高血压防治指南2010》推荐高血压伴LVH患者应参照心力衰竭患者，血压目标值130/80mmHg。对高血压合并LVH的患者首先应有效控制血压至达标，药物选择方面针对高血压引起LVH的机制，优选具有改善LVH循证医学证据的药物。

原发性高血压左室肥厚的发生则标志者高血压危险程度加深及靶器官遭到损害，高血压左室肥厚患者的病死率显著高于高血压无左室肥厚患者。因此我们在临床上要做到早识别早逆转。