非动脉炎性前部缺血性视神经病

定义

前部缺血性视神经病变累及视神经乳头1mm段，也被称为视盘，可见视盘肿胀。

病因

大部分患者原因不明，有些特殊病因被报道可能与前部缺血性视神经病有关

A：睡眠呼吸暂停综合征（SAS）

B：药物（如干扰素、Sildenafil）

C：视盘玻璃膜疣

危险因素

年龄超过50岁的急性视神经病中最常见原因

男女发病无差异

发病机制

至今尚未确定，推测由于视神经乳头筛板后部睫状后短动脉供血不足或梗死造成。

杯盘比低于0.3、血流自身调节、夜间低血压、静脉功能不全、血管病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟等）等可能参与发病。

症状表现

典型者出现急性、单侧的、无痛性的视力丧失；部分患者出现头痛眼痛则容易与视神经炎混淆；有报道2/3病人发病时间在觉醒时；大部分患者感觉眼前下方遮挡。

临床诊断及鉴别

依据典型表现、眼底改变（充血水肿、盘周片状出血）、对侧眼小视杯做出诊断；

要注意鉴别动脉炎性前部缺血性视神经病（巨细胞动脉炎）、视神经炎。

实验室检查

年龄超过50岁患者，查血沉及C反应蛋白以排除巨细胞动脉炎。

针对不到50岁但有原因不明的血栓病史或家族史的患者，要检查是否有高凝状态。

头部及眼眶增强MRI扫描以排除视神经炎、炎性及压迫性视神经病。

治疗

目前尚无经过证实有效的治疗方法，已有报道的药物包括抗血小板及抗凝药物、皮质类固醇激素等。

转归

观察发现13~42％的患者有不同程度视力恢复。

3％~8％患者的患眼出现复发。

5年内15％~24％患者出现对侧眼受累。