气管镜在肺结核病诊治中的重要地位

目前结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。肺结核诊断主要依据临床症状、胸部X线表现、痰细菌学检查和PPD试验等，其确诊的“金标准”是痰细菌学。但是对临床症状和体征不明显、胸片所示病变不典型及痰细菌学检查阴性或无痰肺结核患者，确定诊断极为困难，从而延误治疗时机。近年来，随着气管镜介入技术的不断发展，肺结核的诊疗技术得以迅猛发展，在肺结核的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。

一、对菌阴肺结核或疑似肺结核的病人，及时采取支气管镜检查进行支气管刷检、活检、肺泡灌洗液送检及术后查痰等，使患者有可能获得病原学或病理学的诊断，减少误诊或漏诊，对最后确诊起到关键作用。

二、发现并确诊支气管结核，对各型支气管结核实施内镜下介入治疗。

支气管结核起病缓慢，症状多样，缺乏特异性，常被肺结核或其他呼吸道疾病症状所掩盖，因此不易发现，多被误诊或漏诊。同时临床治疗较困难，严重的支气管结核因其病变多有肉芽增殖，表面覆盖有坏死组织，病变部位存在血管扭曲和变细等原因，局部血运差，病变组织缺氧，呈酸性，影响药物在病变组织中渗透，单纯全身化疗痰菌不易转阴，且易发生支气管狭窄、肺不张等并发症。

通过支气管镜行钳夹、冷冻等介入治疗，既可清除支气管局部的分泌物、坏死物和肉芽组织，疏通了管腔，改善了引流；同时局部注入有效的抗结核药物，如异烟肼、丁胺卡那霉素、左氧氟沙星等药物直接作用于病灶，可提高病变部位药物浓度，起到杀菌、抑菌作用，促进炎症吸收，使充血、水肿的支气管黏膜恢复，减少了支气管结核并发症的发生。

对于伴发严重支气管狭窄的支气管结核，可行气管镜下高压水囊扩张治疗，可解除气管阻塞，促进远端分泌物的排除，有效避免了远端肺组织反复感染、肺不张及肺毁损等，尽力挽救患者肺功能。

三、对于肺结核伴有空洞、干酪性肺炎、难治性或耐药肺结核等患者，通过支气管镜下介入治疗，清除管腔内的分泌物或干酪坏死物，疏通气道，改变利于细菌生长的酸性环境；同时进行病灶或空洞内局部注药，提高局部药物浓度，抑制细菌生长，促进病灶或空洞修复，加速痰菌转阴，提高疗效。

四、对结核性大咯血的救治，包括人工气道建立、清除积血、镜下止血、判断出血来源，防止窒息等急救。