你了解主动脉夹层及主动脉瘤的介入治疗吗？

主动脉夹层和主动脉瘤是高血压病人常见的并发症，其中主动脉夹层起病急骤、预后凶险，可引起剧烈的胸背疼痛，呈刀割或撕裂样，也可引起主动脉假腔破裂大出血、腹腔脏器与下肢的缺血，急性期死亡率可高达70％。

Stanford大学根据内膜破裂部位与主动脉夹层累及的范围分为两型：A型是指夹层只累及升主动脉，无论内膜破口位于那一部位；B型是指内膜破裂口位于降主动脉，且未累及升主动脉。 A型预后很差，未治疗者发病24小时内死亡率每小时增加1％－2％，两周内死亡率达到80％。而B型预后相对较好，约75％的患者可度过急性期，死亡率较低，但其5年生存率仅10％－15％，多数患者死于夹层破裂。主动脉夹层根据发病时间进行分期。通常发病两周以内为急性期，两周以后为慢性期。

疑有主动脉夹层的病人首要判断的关键问题是确定是A型还是B型。总的来说，A型考虑急症外科手术（内膜破口位于降主动脉，逆行撕裂至升主动脉的A型除外），而无特殊并发症的B型则首先考虑内科治疗，然后再行介入或外科治疗。

介入治疗对动脉夹层采用在主动脉内覆膜支架封闭内膜撕裂口，使得主动夹层获得治愈。 与外科手术相比，主动脉夹层覆膜支架隔绝术具有非常显著的优势，从大手术变成小手术，治疗效果确切、并发症少，术后恢复快。从解剖角度上讲，应用覆膜支架后不造成重要分支血管阻塞的B型主动脉夹层均可作为介入隔绝术的适应征；内膜破口位于降主动脉，逆行撕裂至升主动脉的A型夹层治疗原则类似于B型。在覆膜支架置入后可能造成重要分支阻塞的主动脉夹层，通过血管旁路手术可以转变为介入治疗的适应症。

我科在国内首先采用分体式覆膜支架成功地治疗了主动脉夹层与腹主动脉瘤，实现了介入治疗领域的一大突破，做到了真正的更安全、更微创、更舒适，适应症更宽，手术时间短，恢复快，仅需穿刺插管即可完成治疗，避免了常用的一体式覆膜支架需全麻、股动脉切开及术中降压的麻烦。