防治尿失禁，如何让盆底肌肉运动起来

据统计，我国超过50％的女性受到不同程度尿失禁的困扰，其中以45-55岁为发病高峰，压力性尿失禁尤为多见，轻者在大笑、咳嗽或剧烈运动后便会出现漏尿，重者更是分分秒秒不能离开尿垫。随着国人物质文化生活水平的日渐提高，人们对于生活质量的要求也日益提高，由于尿失禁对女性朋友的工作、社交、运动、旅行、性生活等均可造成不同程度的影响，无疑给患者的心理造成了极大的阴影，甚至导致抑郁，成为不少女性朋友的难言之隐。

一、什么是盆底肌肉？

随着年龄的增长，我们的阅历在逐渐丰富，思维在逐渐成熟，但是我们的机体却逐渐走向一个衰老的过程，皮肤出现细纹，肌肉出现松弛。我们可以去健身房锻炼身体，通过专业的、有针对性的器械对机体不同部位的肌肉进行重塑并加强力量。但我们体内有一组非常隐蔽的肌肉，这组肌肉位于盆底，我们称之为盆底肌。这组肌肉并不显露于外，也不影响我们外形的美观，却承担着非常重要的生理机能，包括控制储尿-排尿、储便-排便及生殖性行为等重要的生理过程。盆底肌同样会因为许多外界因素以及单纯的年龄增长而变得老化受损，但是因为看不见、摸不着，想要锻炼这组肌肉，却并不是那么容易的。

二、盆底肌肉与尿失禁之间有什么关系？

科学研究发现，随着年龄的增长，盆底肌肉的老化非常明显。通常25岁起，人们的盆底肌就已经开始走下坡路，尤其是女性，随着妊娠时巨大的子宫和胎儿对盆底肌肉长期的压迫以及分娩时胎儿、胎盘娩出对盆底肌肉的硬性扩张，都会对盆底造成永久性的损害。此外，肥胖、糖尿病、一些神经系统病变以及盆底手术（如膀胱手术、前列腺手术、妇科手术及肛肠手术）等，都有可能损害盆底肌的结构、相关血管及神经的支配，从而影响盆底功能。而一旦盆底肌肉对于控制储尿的生理功能受损，那么其势必会带来不同程度的尿失禁――这一病理性的改变。研究发现，约90％以上的压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起。被学界所广泛接受的压力传导理论认为，正常女性在生理状态下后尿道的近侧3/4 位于腹腔内，当咳嗽等动作致腹压增高时，此增高的压力传递到膀胱与尿道，分别使膀胱压与尿道压均增高。由于膀胱与后尿道间的角度（膀胱尿道后角为90°～110°）存在，传递致后尿道的压力增高值应高于膀胱压力增高值，二者抵消，使后尿道的3/4 闭合，不致发生尿失禁。当盆底支持结构缺损导致近端尿道脱出于腹腔外时，日常活动引起腹腔内压力增高不能平均地传递到膀胱和近端的尿道时（例如大笑或咳嗽），当膀胱内压力增加明显大于尿道内压力增加值时，便出现尿失禁。简而言之，就好比是大坝周围出现了水土流失，而导致其不再固若金汤，那么一旦洪水泛滥，也就难以保证其滴水不漏了。

三、如何通过锻炼盆底肌肉来治疗尿失禁？

近年来，治疗尿失禁的手段越来越多，但是就像最好的强身健体方式是锻炼身体一样，相比于打针吃药，甚至手术治疗，我们认为对盆底肌肉的锻炼更值得推崇。上世纪40年代，美国的妇产科医生Kegel针对产后妇女尿失禁、子宫、膀胱、直肠脱垂和阴道紧缩度降低等问题，创建了盆底肌肉康复锻炼法，就是我们现在所说的Kegel操。Kegel操对于轻中度的解剖型压力性尿失禁效果最佳，其治愈、改善率一般为50％～80％。除此之外，这种锻炼对于治疗急迫性尿失禁或混合性尿失禁，以及对于男性前列腺术后的尿失禁也有一定帮助。

但是在日常的诊疗过程中我们发现，不少患者做的Kegel操是不到位的，或者说是不准确的，其锻炼的其实是大腿或腹部的肌肉，因此无法实现盆底功能的康复。对于那些较难掌握正确Kegel操方法的患者而言，在生物反馈的指导下进行盆底操锻炼往往能取得较佳的效果。生物反馈治疗仪借助置于阴道或直肠内的电子探头，监测盆底肌肉的活动状态，并将信息转化为声音或视觉信号反馈给医生和患者，使其了解盆底肌肉锻炼的情况，从而制定更适宜的锻炼计划，同时指导患者正确的、自主的进行盆底肌锻炼并形成条件反射。生物反馈本身不是一种治疗方法，它只是调整锻炼、测量盆底肌锻炼反应的一种手段。临床上多采用生物反馈联合盆底肌肉锻炼来治疗尿失禁，目的是为了进一步增强盆底肌锻炼的效果。

跑步可以锻炼全身肌肉、提升心肺功能；Kegel操可以很好地使盆底肌肉做运动，提升盆底功能；生物反馈则相当于是健身教练和跑步机，协助我们更加高效、更加正确地完成盆底肌肉锻炼。

四、何时开始锻炼盆底肌肉最合适？

21世纪的医学面临着三大战略转移：目标上移；重心下移；关口前移。医学逐渐从以疾病为主导，走向以健康和生活质量为主导；从以医院为基地，逐渐走向以康复和家庭为基地；从以疾病的诊断和治疗为重点，逐渐走向注重疾病的预防和健康促进。在如此大背景下，不免让人回想起扁鹊三兄弟的故事。古代的名医扁鹊有两个哥哥，当别人问他三兄弟谁医术最高明的时候，扁鹊如是回答：“大哥最高明，他总是在疾病还没发生的时候就果断地阻止了这一进程；二哥次之，每次疾病刚有些许症状，他都能用很简单的治疗把病给治好；而我最差，每次都是等别人病入膏肓了，才动大刀、下猛药去治疗。”扁鹊这一席话正是道出了疾病三级预防的理念，而通过盆底肌肉锻炼来治疗尿失禁正是渗透于这三级预防的每一个阶段。

首先在尿失禁尚未发生时，很多尿失禁的高危人群就可以在家自行开展Kegel操了，例如多次妊娠的患者、行盆腔手术的患者，以及老龄患者，在西方有些医院更是要求所有的产妇在产后都要进行盆底肌肉锻炼。第二，在尿失禁发生以后，患者应当尽早至医院相关专病门诊就诊，生物反馈指导下的盆底肌肉锻炼对于轻、中度的尿失禁疗效最佳，不少患者因为觉得这不是什么大病，或者觉得难以启齿不愿就诊，最终延误了病情。最后，即使是一些重度尿失禁患者，生物反馈指导下的盆底肌肉锻炼联合电刺激治疗依然可以得到一定的疗效，改善患者的生活质量。因此，不论是尿失禁发生前或是发生后，我们都可以将盆底肌肉锻炼作为预防和治疗尿失禁的好方法。有了生物反馈及Kegel操等治疗手段，盆底肌肉一样可以运动起来！