经皮去肾交感神经术的新治疗

近年来，我国高血压的发病率逐年增高，目前估计高血压患病人数已经超过两亿。高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，严重威胁人类健康，是我国最主要的疾病负担之一。尽管近年来高血压的药物治疗取得了令人瞩目的成就，在降低血压以及心血管事件方面发挥了重要作用。但是临床上仍有许多患者，即使使用了多种降压药物，血压仍然未得到有效控制即难治性高血压。这类患者心血管事件发生明显增加，导致巨大的家庭和社会经济负担。

在改善生活方式的基础上，应用了合理联合的最佳及可耐受剂量的3种或3种以上降压药物（包括利尿剂）后，在一定时间内（至少1月）药物调整的基础上血压仍在目标水平之上，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制，称为难治性高血压。临床上难治性高血压影响因素很多，包括患者的生活方式改善不佳、服药依从性不良、联合用药不合理、合并用药影响降压药物疗效以及存在继发性高血压等。这些患者多合并高龄、肥胖、左室肥厚、慢性肾脏病及糖尿病等多种心血管危险因素。真正意义上的难治性高血压的主要病理生理机制包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的醛固酮通路生理异常、水钠潴留、交感神经系统过度激活等，而交感神经以及RAAS活性增强及持续存在是难治性高血压的重要发病机制之一。肾脏在难治性高血压的发病过程中具有重要作用，其中肾脏局部交感神经过度激活也是难治性高血压的重要的病理生理机制。

因此阻断肾交感神经有可能成为治疗顽固性高血压的一种有效方法。先后发表的SimplicityHTN-1和SimplicityHTN-2研究确实证明经皮去肾交感神经术（RDN）能安全有效的治疗顽固性高血压。但随后发布的SimplicityHTN-3研究却使RDN遭遇了滑铁卢之役。RDN与假手术相比，没有进一步降低顽固性高血压患者的血压，RDN在高血压领域的治疗作用遭到了质疑。但是撇开RDN曾经的辉煌，更有利于我们沉下心来认真仔细的研究这一治疗方法。

除了顽固性高血压，有很多研究探讨了RDN的“多效性”，如RDN对室性心律失常、心房颤动、心力衰竭、胰岛素抵抗、睡眠呼吸暂停、血脂等的有利作用。另外我们或许也该跳出顽固性高血压的固有思路，不要“神话”RDN的治疗效果，不要把RDN当成其他治疗方法无效的“救命稻草”，将其当成一种高血压的治疗方法来进行研究，探讨在普通高血压人群中的使用价值。因此在RDN的研究中需要我们另辟蹊径。

目前对该项技术应该采取积极审慎的的态度，既不能盲目开展，又不能踯躅不前。应该积极开展RDN相关的临床和基础研究。同时也需要对该项技术本身进行研究。例如消融导管的改进，消融介质的改进（如采用超声等）等，可以进一步增加该项技术的安全性和有效性。经皮去肾交感神经消融术，到底是不是昙花一现的技术，还需要进行更多的研究来明确。