鼻形态与功能重建系列----鼻整形术

鼻部整形就是通过手术来重新塑形鼻子，是耳鼻喉科与整形美容外科中最常见的手术之一。鼻整形术能够增加或缩小鼻子的大小；改变鼻背或鼻尖的形状；缩小鼻孔和改变鼻子与上唇的角度等，鼻整形术也能矫正某些先天性或外伤后的畸形。如果你考虑做鼻整形术，以下将是一个基本的介绍，如手术的时机，手术如何操作和手术预期的效果。但并不能回答所有的问题，因为有很多影响鼻整形术效果的因素，这里面包括病人和医生的因素，假如你有不了解的问题，可以详细地咨询有经验的鼻科或整形外科医生。

一、 那些人最适合做鼻整形术

鼻整形术可以改善你的鼻子的外形和增加你的自信心，但是它不能完全地改变你的全部外形使别人不一样的对待你。在你决定做鼻整形术前，请你一定要仔细地考虑，你最想要求的是什么，并与有鼻整形术经验的整形外科医生讨论。

最适合做鼻整形术的人是那些想使她（他）们的面貌得到改善，而不是要求十全十美的人。如果你在身体上是健康的，心理上正常，你的预期是现实的，那么你就可能是一个最适合做鼻整形术的人。

年龄是医生考虑的另一个因素，整形美容外科医生一般都不给青少年（女孩14-15岁，男孩16-17岁）做鼻整形术，直到她（他）们发育到比较稳定的年龄。

二、 所有的手术都有风险和一些不确定的因素

在医院整形外科，每年都有几百例鼻整形术，当手术是由一 个在鼻整形手术方面训练有素的医生来完成，结果一般是相当满意的。但是无论如何，手术总是有一定的风险和与手术相关的并发症。术后并发症如感染、鼻子出血或对植入物有反应等非常少见的，但也可能发生。通过选择一个有鼻整形手术经验的医生和在术前和术后认真地遵循手术医生的医嘱会降低发生并发症的风险。

如果鼻整形术是在鼻孔内做的切口，手术后是一点也看不到瘢痕的；如果做鼻孔缩小手术，术后则会在鼻的基底处留下一个不很明显的瘢痕。差不多有1/10的做鼻整形手术的病人需要再做第二次小手术以矫正一些小的缺陷，即使是最有经验的整形美容外科医生也有可能发生一些意想不到的问题。第二次手术通常都是小手术，可在门诊手术室完成。

三、 计划你的手术

你与医生的交流非常重要。在你第一次看医生时，整形美容外科医生会问你喜欢要你的鼻子变成什么样；检查你的鼻子和面部的轮廓结构；与你讨论各种可能性等。医生也会向你解释影响手术过程和结果的一些因素。这些因素包括你的鼻骨和鼻软骨的结构，面部的形状，皮肤的厚度，你的年龄以及你的期望值等。

医生也会解释他会在采用的几种手术的方法和麻醉的选择，是住院做手术或是在门诊手术室做手术，手术的费用和风险；然后让你自己做出选择。一定要告诉医生，你以前是否做过鼻子的手术，你的鼻子是否受过外伤，无论是多少年以前的事情。你也应该告诉医生你是否有过敏症状，呼吸困难，是否正在服药（包括维生素类药物），以及是否吸烟等。要毫不忧郁地向医生提出你所有的问题，特别是那些与你的期望和术后的结果有关的问题。

四、 术前准备

医生将告诉你怎样去做术前准备，这包括你的饮食以及某些药物，吸烟和清洁面部的方法等。认真的遵照医生的指示去做，会使你的鼻整形术进行地非常顺利。你应该尽可能的安排另外一个人在术后能带你回家或在医院里陪你1 - 2天。

五、 麻醉方式选择

鼻整形术可以在局麻或全麻下进行，这主要取决于手术范围的大小。 医生若选择全身麻醉，那么在整个手术过程中你都将处在睡眠状态，没有任何感觉。若选择局部麻醉，你在术中将保持清醒，你的鼻子和周围的组织会感到麻木和没有感觉，但偶尔会感到有一些不舒服，你只需要放松即可。

六、 手术方法

鼻整形术通常需要1-2个小时，虽然有一些复杂的手术可能需要更长的时间。在手术中，医生将把鼻子的皮肤从其下面的鼻骨和鼻软骨上掀起来，然后根据你的要求和医生技术对鼻骨和鼻软骨做雕刻，或者直接植入已经雕刻好的鼻支架，以达到你所期望的效果。最后将皮肤从新缝合到原位。

大多数整形美容外科医生做鼻整形术时，喜欢在鼻孔内做切口，这样在术后就不会留有瘢痕。但有些较复杂的手术往往需要在鼻小柱上做一个切口，这样在术后就会在鼻小柱上留下一个不明显的瘢痕。

七、术后护理

术后的24小时内，你的面部会肿胀，感到鼻子疼痛和钝性的头痛，对这些不适医生会用药物来加以控制。术后第一天你最好是躺在床上（除了上厕所外）并把头抬高。

你将在术后第1天发现，你的眼睛周围开始肿胀和青紫，在术后的第2-3天达到高峰，做一做冷敷会减轻一些肿胀并使你感觉好一点。肿胀通常会在术后2-3周逐渐消失。术后头几天有一点出血是常见的，你会在术后几周内都感到有鼻塞的症状，医生会要求你在这段时间里，不要擤鼻子。

八、恢复正常

大多数鼻整形术的病人在术后的第二天就可以下地活动，术后一周就可恢复学习，但是确实需要3-4周的时间完全恢复正常。

术后应该逐步地恢复你的正常活动，医生建议你术后2-3 周里不要做剧烈的运动，如跑步，游泳等能升高血压的运动。两个月里不要使鼻子外伤或擦伤，不要过分的暴露到阳光等。洗脸，梳头和用化装品时，动作要轻柔等。术后可以戴隐形眼镜，但戴眼镜一般要在术后3-4周才可以。

九、全新的鼻子形状

术后头几天的肿胀和青紫可能使你忘记你的鼻子将会变得好看。实际上有许多整形外科的病人都会在术后的头几天感到沮丧, 这是非常正常的并且可以理解。休息可以使这段不愉快的沮丧期平稳地度过。你的鼻子会一天一天的好看起来，精神也会逐渐地好起来，经过1-2周后，你将会像没有做过手术一样。

但是，手术的愈合是一个缓慢和逐步的过程。在鼻尖处的肿胀可能会持续几个月的时间。有时最终的结果需要一年或更长的时间才能看到。与此同时，你可能会经历你的家人或朋友的不正常的反应，他（她）们可能会说你的鼻子在术前和术后没有什么变化，甚至会有人怨恨你，因为你改变了你家人或朋友对你的看法。如果发生了这些，一定要记住当初你是为了什么打算做手术，如果手术本身已经迎合了你的心愿，那么你的手术就是成功的。

鼻子的美容整形

鼻子位于面中分正中位置，其形态对于整个面部外观影响非常重要。低矮的鼻子给人以面部凹陷、缺乏线条的感觉。鼻子的整形包括鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻中隔和鼻基底的整形。

一般来讲可以从鼻子的高度（鼻背、鼻尖）和宽度（鼻背、鼻翼、鼻基底）来考虑修复相关部位。鼻子高度主要可以通过隆鼻术、鼻翼软骨修整和鼻小柱延长完成鼻子高度的改变。鼻子宽度的改变主要通过鼻骨截骨缩窄、鼻基底缩窄、鼻尖修复来完成。

隆鼻术手术指征

鼻梁低矮者：一般鼻根部的鼻梁高度低于9毫米，男性鼻面角(即前额至切牙线与前额至鼻背线间的夹角)＜30°、女性＜25°为低鼻。无鼻支架及鼻内损伤的鞍鼻者：构成鼻支架的鼻骨和中隔的被破坏所致。鼻骨骨折所致的鼻梁塌陷者。

术前准备

1、X线头颅侧位片：拍摄头颅侧位片时，要显示出鼻部软组织形态。

2、X线投影测量：绘出头颅侧位投影图，观察鼻梁形态，同时绘出预测鼻梁高度。原有鼻背软组织线条与预测线条之间就是需要注入假体的厚度。

一般认为：鼻面角应为25－30°，鼻背、鼻小柱夹角为85－95°，鼻唇角为90－105°；侧位观察：下唇缘在鼻尖至颏顶点的连线上，上唇前缘位于连线之后，即Rickeffs美学平面。

假体选择

隆鼻植入体可以选择自体骨组织和人工假体两类。自体骨组织取材时会造成身体其他部位损伤，骨组织植入后鼻部手感差、质地较硬；此外，骨组织塑形困难。因此，现在大部分都采用人工假体。人工假体主要为硅胶制品和膨体（TPFE）。