宫内节育器的种类

「环」，又称宫内节育器，是育龄期女性常用的子宫内置型避孕装置，已有近百年的历史。由于初期使用多为环状，又称 「节育环」，简称「环」。它作为一种安全、有效、简便的长效避孕法，深受妇女的欢迎。在我国，超过一半的育龄妇女选择 IUD 作为避孕方式。

IUD 种类

IUD 的种类很多，目前，国内外使用的节育器不少于30种，按节育器的材料来分，可分为惰性节育器和活性节育器两大类。

惰性节育器主要由金属、硅胶、塑料等制成，但因此种 IUD 脱落率及带器妊娠率较高，目前国内已经停止生产。而活性节育器，其内含有活性物质如铜离子或药物，可以显著提高避孕效果，并且降低副反应，因而一直被广泛应用。

下面，本文将简要介绍几种主要宫内节育器以及各自的特点：

1、金属铜环：

铜环整体为环形，其内有塑料支架，环内有一支柱，一段游离。此种环根据大小不同，可分为 4 种型号。

使用年限：10年-15年。

适用人群：要求长期放置者可选。

优缺点：容易放取，避孕效果好，但易脱落，出血副反应较高。

2、含铜 T 形 IUD：

顾名思义，此种 IUD呈 T字形，以聚乙烯为支架，在纵臂或横臂上绕有铜丝，按铜的表面积不同可以分为 3型。这种 IUD放取均较易，临床效果好，但出血副作用较高，如果放置不当，其臂可能造成子宫穿孔。

使用年限：5年-10年。

适用人群：无明显不良反应的女性均可根据宫腔大小选择。

优缺点：适应宫腔形态，不易脱落，放取较易，出血率、带器妊娠率均低于金属单环，有效期达20年以上。不良反应是月经量多、经期延长，如果放置不当，其臂可能造成子宫穿孔。

3、宫铜 IUD

此种 IUD用普通单环经过热处理定型，形态更接近宫腔形状，临床效果好，可放置 20年左右。

使用年限：20 年左右。

适用人群：要求长期放置者可选。

优缺点：有文献报道，与含铜 T 型 IUD 相比，其妊娠率及脱落率均较低，但因其形态更适合宫腔形态，放置后出血疼痛等副反应低于 T 型。

4、硅橡胶带铜 V 形 IUD

此种IUD用不锈钢做成V形支架，其外套上硅橡胶管，在横臂及斜臂上缠绕铜丝。

使用年限：5 年-8年。

适用人群：无明显不良反应的女性均可根据宫腔大小选择。

优缺点：适应宫腔形态，放取容易，避孕效果较好，脱落率较低，但出血、腹痛等不良反应较多。

5、含铜无支架 IUD

又称吉妮 IUD。为铜套串在尼龙线上而成，顶端有结可以固定于子宫肌层，悬挂于宫腔中。

使用年限：5 年-10 年。

适用人群：适用于不同宫腔大小的妇女，尤其直立性劳动、重体力劳动、子宫口松弛者。此外，产后子宫尚未恢复至孕前状态时，由于吉妮 IUD 的柔软性且不易脱落，亦较为合适。

优缺点：可适应不同宫腔，对子宫内膜刺激小，其脱落率、因症取出率均低于其他节育器，远期安全性尚不明确。

6、左炔诺孕酮 IUD

也称曼月乐。以聚乙烯做成 T 形支架，纵管内含有人工合成的孕激素。由于孕激素的缓慢释放，子宫内膜腺体萎缩，不利于受精卵着床。此种 IUD 避孕效果好，有效率可达 99％。主要副作用有经期延长、点滴出血、闭经等。

使用年限：5年左右。

适用人群：一般来说，子宫腺肌症的女性首选曼月乐，但也有文献报道曼月乐一旦引起不规则出血不止，对腺肌症反而不利，故临床医生应权衡利弊后决定。此外，经历过一次或多次人工流产的女性、伴有月经过多及痛经的女性也尤其适用。

优缺点：避孕效果好，有效率可达 99％，可有效控制月经量，缩短出血天数。主要副作用有点滴出血、闭经等。

6、含吲哚美辛 IUD

节育器材质及部件包括不锈钢丝基体，铜丝螺旋管和含有吲哚美辛的硅橡胶药条。结构符合子宫形态和子宫动力学原理。通过缓慢释放吲哚美辛，可减轻放置 IUD 后的月经过多等副反应，常用的产品有宫铜 IUD、活性γ-IUD，宫腔型 IUD 等。

使用时间：8 年左右。

适用人群：对出血、腹痛等副反应较重的女性，可选用此种 IUD。

优缺点：避孕效果好，副反应较少

尽管 IUD 种类多样，仍然没有一种十全十美的 IUD，能够在避孕效果、脱落率、放置后不良反应等多方面均达到完美。这就需要根据不同女性的情况及要求，选择合适的 IUD。

在临床工作中，术者应根据女性宫腔大小选择 IUD 规格，可大可小时应按就小避大的原则，减少副反应的发生。同时，应尽可能遵循性能良好、价格低的原则，尽可能减少因副反应原因需取出造成的医疗资源浪费。同时，无论选取哪种 IUD，都应尊重受术者的知情选择权。