肺癌综合治疗

肺癌综合治疗

非小细胞肺癌的多学科综合治疗

（一）I期（T1-2N0M0）

I期包括: IA期T1N0M0和IB期T2N0M0。

① 首选手术治疗。术后5年生存率为63％，其中IA期为71％，鳞癌68％，腺癌61％。

② 不宜或不愿意手术治疗的，推荐单独的放疗，剂量60Gy。中位生存期22个月，2年生存率为22％，5年生存率为16％，局部复发率大约70％。70％的病人死于肺癌。

③完全性切除的I期肺癌，无须辅助放疗或化疗。可考虑进行辅助生物治疗，有助于提高生存率：5年无瘤生存率为71.6％（对照组62.0％）（日本学者报告400例）。

④手术切缘阳性的不完全性切除I期肺癌，推荐再次手术。如不能或不愿手术的，术后放疗+化疗有助于提高生存率（镜下阳性者，5年生存率30％，肉眼阳性，没有5年生存率）。

（二）II期肺癌

II期包括：IIA（T1N1M0），IIB（T2N1M0、T3N0M0）。

① 首选手术治疗。术后5年生存率为41％，其中IIA期52％、IIB期39％；鳞癌47％，腺癌29％。

②完全性切除的N1或侵犯胸壁的II期肺癌，无须辅助放疗，术后放疗对长期生存率不但无益反而有害。含铂的辅助化疗可延长生存率。

③手术切缘阳性的不完全性切除II期肺癌，推荐再次手术以使为完全性切除，否则应给予放疗。

④提倡术前新辅助放、化疗：同期放、化疗（2-3周化疗和半量放疗）后手术切除。如果不可切除则继续放、化疗。

(三) III期

III期也称作局部晚期。包括IIIA期（T3N1M0、T1-3N2M0）和IIIB期（任何TN3M0、T4N0-2M 0）。

IIIA期5年生存率：（5-23％），IIIB期仅6-7％。未经治疗III期中位生存期7-9个月偶然性的IIIA期：术前分期为I、II期、但术后病理才发现有纵隔淋巴结转移。边缘性的IIIA期：影像学上有纵隔团块状阴影，纵隔淋巴结肿大。

①可切除的N2III期，建议新辅助化疗+手术切除。可是5年生存率又单独手术的16％提高到28％。

②完全性切除术后建议术后进行第三代含铂类方案的辅助化疗4个周期。（3-4个周期的化疗与6个周期以上的化疗比较，生存率不相上下，但毒副作用明显减少）。而辅助放疗作用仍不明确。

③不完全性切除术后的III期NSCLC，推荐术后放疗和含铂类方案的化疗。

④因医学原因或病人意愿不能接受手术的可切除者，按不可切除者处理。

⑤不可切除的III期NSCLC的治疗：

A．标准治疗模式为含铂方案化疗+放疗联合。同时化放模式优于序贯放化模式。MVP方案+放疗（56Gy）研究表明：前者中位生存期17个月，5年生存率16％;后者中位生存期13个月、5年生存率9％。

B．如果用诱导化疗2-3个周期出现分期下调，病变转化为技术上可切除的NSCLC，建议手术治疗。可提高中位生存期和5年生存率。

C．PS=2者，原则上也可以化放疗联合治疗为好，但对耐受力低的年老患者，建议但做放疗或化疗已减轻症状，延长生存期。而PS2者，以最好的支持治疗为主要手段。

⑥T4，N0-1的IIIB期治疗

A．可切除者首选新辅助化疗+手术切除或手术切除。如完全性切除，可不考虑术后辅助化疗；如不完全性切除或手术切缘阳性，推荐术后化、放疗。

B．不可切除者，目前标准治疗模式为含铂方案化疗+放疗联合。

C．胸腔积液的T4IIIB期，如多次胸液检查阴性，则按TNM分期治疗；如阳性按IV期治疗，必要加胸腔的局部治疗。

(四) IV期

所有出现远处转移者均为IV期（M1）。未经治疗的IV期NSCLC中位生存期4-5个月。

① 单一转移灶的IV期：

A、 伴有单一脑转移灶而肺部病变又为可切除的NSCLC，脑部病变可手术切除或采用立体定向放疗。胸部原发病变则按TNM分期治疗原则进行。总的中位生存期11个月，5年生存率14％。如脑肺部病变均为完全性切除，中位生存期20个月，5年生存率21％。小于3cm的孤立性脑转移灶采用立体定向放疗可取得手术相类似的生存率。脑转移瘤术后全脑照射，可减少颅内的复发率，但不能改善生存。

B、 对侧肺或同侧肺其他肺叶孤立结节，可分别按两个原发瘤各自的TNM分期进行治疗。

② 多转移灶的IV期：

A、 PS=0-2者应尽早开始全身化疗

B、 PS2者，可酌情采用最佳支持治疗

（五） 可供选择的第三代含铂化疗方案