视神经鞘切开减压术

隐球菌性脑膜炎继发颅内高压压迫性视神经病变的治疗：

视神经鞘切开减压术、隐球菌性脑膜炎患者视力下降的原因：

1、患者因急性高颅压压迫视神经，致双眼视乳头水肿，视力急剧下降，视物模糊；如果颅高压持续存在或者进行性升高，长期的不到有效控制或缓解，将长期压迫视神经，进一步导致视野缩窄，最终失明。

2、少部分患者（位）听神经、面神经、外展脑神经受持续颅内高压压迫出现部分或完全性麻痹，出现听力下降，双眼外展受限等。

3、虽然病理报告（或尸检）显示隐球菌脑膜炎患者的主要病理该变在脑膜及脑池，（大体显示脑膜血管充血、脑回增宽、脑沟变浅软脑膜混浊不清，尤以脑底部为重。索桥池、视交叉池、小脑延髓池、外侧沟、脑底部及扩张的蛛网膜下隙内，可见黄色黏稠冻胶样的渗出物。）但少部分患者脑组织内可见小颗粒状结节或囊状物，内有胶样渗出物；不排除隐球菌对脑实质的损害。也有少量的病例在做视神经鞘切开减压术后，对视神经鞘取活检，显示隐球菌在视神经鞘存留，提示隐球菌本身可能会攻击视神经，即，隐球菌或其毒素本身有可能参与了视神经的损害。

视神经鞘切开减压术的手术过程及原理视神经鞘切开减压术是一种直接经眼眶，暴露视神经眶内段，切开眶内段视神经鞘从而引流脑脊液于眼眶组织，降低颅内压的手术。优于视神经鞘在视乳头处的盲端结构，导致视神经所受的压强远高于视神经其他部位。通过该手术，使视神经鞘视乳头盲端的压力和压强有效缓解。最终实现视神经保护，临床表现为：视乳头水肿消失，视力提高，颅内压下降，脑膜刺激征减轻或消失。

该手术目前在国外主要应用于良性颅内高压（又名：特发性颅内高压、大脑假瘤，idiopathic intracranial hypertension, IIH）所致的视力下降，和外伤后视神经蛛网膜下腔出血的患者(我们的手术成功报道，将在后文提及)，可能对非动脉缺血性视神经病变患者有帮助。实际上，对于任何原因导致的颅内压增加进而压迫视神经所导致的视力下降，或者视野缺损、缩窄，视神经鞘切开减压术是最好的选择。

该手术在复杂程度和风险控制方面优于视神经管减压术，效果不亚于视神经管减压术。