急性心肌梗死猝死与自主神经功能紊乱

1 概述

急性心肌梗死引起的猝死，是指急性心肌梗死后短时间内出现的以突发的意识丧失为前驱症状的自然死亡。可发生在院外，也可发生在住院期间的急性心肌梗死幸存者之中。河南省内黄第二人民医院心血管内科冯保林

急性心肌梗死患者，冠状动脉内的斑块破裂，继发性血栓形成或血管痉挛，可导致冠状动脉急性阻塞，从而引起急性心功能不全，心源性休克，心脏破裂甚至引起致命的心律失常。其中致命的心律失常如室速、室颤与患者自身的自主神经功能紊乱关系密切，但其作用的发挥有赖于其他病症、生理因素的叠加。我们知道，在心肌缺血的基础上，交感活性过度增高，可促发室性恶性心律失常。而迷走神经张力增高，且具有抗纤颤的作用。在住院期间的急性心肌梗死幸存者之中，心肌梗死患者幸存者多有心脏射血分数低或复杂性异位激动，如果加上自主神经功能紊乱，其发生心律失常性或非心律失常性猝死的危险性最高。

在心血管患者中，特别是经历了具有l死感觉的胸痛之后，在每个患者心理上都留下了深深的、难以抹去的阴影，致使多数患者存在焦虑症状，不但有顽固的睡眠障碍，惊悸不安，有的患者甚至担心自己一旦睡去就再也不会醒来，因此不敢入睡，这种严重的恐惧感，随时都会出现心脏性猝死。据本院心内科统计，在所有住院急性心肌梗死患者中，90%以上存在自主神经功能紊乱。虽然有的表面上尽力掩饰，但是实际上也存在不同程度的自主神经功能紊乱，表现为对自身身体状况的过度关心，睡眠中的不自主惊厥以及不自主抽动。急性心肌梗死患者出现自主神经功能紊乱，不但会直接影响心脏，还会造成患者躁动不安，严重加重心脏负担，增加心肌耗氧量，加重病情，甚至出现恶性心律失常、心脏破裂等事件。目前自主神经功能紊乱在急性心肌梗死患者中已经成为危险度增加的独立相关因素。

2 措施

1）加强心理护理

在临床上医护人员应该多与患者进行沟通，减轻心理负担，让患者了解自身疾病并非不治之症，树立战胜疾病的信心。另外要争取家属的配合，给予亲情的呵护，最大程度上减少自主神经功能紊乱和猝死的发生。

2）尽量减少探视，保持稳定的心绪

患者病前可能有着复杂的社会关系。一些关系与患者较为亲密，言谈话语之中会使病人突然亲情萌动，自主神经功能紊乱，神经内分泌失调，影响心脏病人的康复，甚至发生猝死。曾有一女性急性心肌梗死患者，其女自远方来探视，情绪激动，室颤而亡。另外一些探视者中不乏为患者深恶痛绝者，如果情绪失控，后果不堪设想。有一男性急性心肌梗死患者，同事前来探视，因为平素不和，新仇旧恨涌上心头，结果一命呜呼。因此，在患者住院期间尽量避免探视，也不要在患者面前提及经济方面的问题，使其保持平和的心态，才有利患者康复。

3 药物治疗

为了减少急性心肌梗死病人猝死的发生，临床可以应用B―受体阻滞剂，具有抗心律失常和抗缺血特性，降低急性心肌梗死后的总死亡率和猝死发生率。胺碘酮同样可以降低心律失常性死亡，且本品有良好的可靠性与安全性，与上药疗效互补。另外，如果患者有自主神经功能紊乱，一定要使用抗焦虑药物和镇静药物，可以更大程度减少猝死的发生。

4）其它

在急性心肌梗死的治疗过程中，还需要配合其他措施包括心肌血运重建和植入心脏复律除颤设备等措施。