胆管结石的外科微创治疗

胆管结石是一种肝胆上的结石，它的发病率很高，而且发病原因有很多，胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌。临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(charcot)三联征。感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

肝外胆管结石的治疗

1、腹腔镜下胆总管切开取石加T管引流术

适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。

2、腹腔镜+胆道镜微创保胆取石术

(1)适用于单发胆囊结石;

(2)多发胆囊结石;

(3)有或无症状的胆囊结石;

(4)反复胆绞痛发作的胆囊结石;

(5)无结石顿;

(6)非急性炎症病期;

(7)胆汁透声好;

(8)胆囊壁厚0.3~0.5cm;

(9)脂餐后胆囊收缩功能≥30％ ;

(10)患者自愿要求保胆治疗。

(11)肝内胆管结石的治疗

“胆道镜下钬激光碎石术”是利用钬激光器治疗时不需要开刀流血，而是通过一根柔软的光纤，经胆道镜似的内窥镜工作通道进入腔内后，抵住结石，把能量强大的钬激光脉冲点射到需要粉碎的结石上，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状，整个过程都是在电脑精确监控下进行，所以不容易误伤到周围正常组织。