甲状腺肿瘤如何规划范治疗呢

安徽女孩晓婷在2008年夏天偶然摸到自己右颈部有个肿块，去当地医院检查后考虑为右甲状腺肿块，遂在当地接受了右侧甲状腺切除，术后病理报告为“甲状腺乳头状癌”。今年3月晓婷再次发现右颈部有个肿块，有触痛，当地医院考虑晓婷甲状腺癌淋巴结转移，于是晓婷第二次被推进手术室，摘除了右颈部肿块，术后病理为“淋巴结见乳头状癌浸润”。就在晓婷憧憬着回到校园继续学习的美好生活时，噩运却再次降临在这个14岁女孩的身上，第二次手术后不久，晓婷右颈部近耳后的位置再次出现一个肿块。这一次，家人带着晓婷来到了专科医院耳鼻咽喉头颈外科就诊。

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.8％（男）―2％（女性）。甲状腺癌的病理类型较多，常见类型有乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌，各型甲状腺癌生物学特性差异很大。甲状腺内发现肿块、质地硬而固定、表面不平是各型甲状腺癌的共同特征。患者多因偶然发现颈部中线偏一侧出现一个或多个肿块而就诊，或因颈部肿块切除后病理报告为甲状腺转移癌才引起高度重视。甲状腺癌如侵犯喉返神经可出现声音嘶哑，侵犯或压迫气管可出现呼吸困难、咳血等，侵犯食管则出现吞咽困难。

甲状腺是人体正常的组织结构，有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，而甲状腺素具有促进人体生长发育、增高人体代谢的功能。正常情况下，颈部检查时既不能清楚地看到也不易摸到甲状腺。如果发现甲状腺肿块或有肿大，应及早就医，借助B超、CT、磁共振等检查了解肿块部位、性质、以及与周围组织的关系，行肿块穿刺明确病理性质。

晓婷所患的甲状腺乳头状癌属于分化良好的甲状腺癌，生长缓慢，约占所有甲状腺癌的80％。乳头状癌易转移至颈部淋巴结，有时原发癌很小，未被察觉，但颈部转移的淋巴结已很大，乳头状癌虽然较早便出现颈部淋巴结转移，但只要颈部病灶清扫彻底，术后再辅以同位素131碘治疗，预后仍非常良好。结合晓婷的具体情况，医院耳鼻咽喉-头颈外科为她制定了解剖喉返神经的残留甲状腺切除及颈部淋巴结清扫的手术方案，并在4月9日施行了手术，手术顺利，晓婷术后恢复良好。术后1月时，晓婷将再接受1-2次同位素治疗。

需要指出的是，甲状腺肿瘤病理类型较多，应根据病理类型和临床分期选择规范的治疗方案，对于肿瘤大小超过1.5cm、有颈部淋巴结和/或远处转移的甲状腺乳头状癌，应行甲状腺全切术，以利术后行同位素治疗。手术中将对侧甲状腺存留部分的做法并不可取，因残留的甲状腺会吸碘，影响同位素治疗效果。颈部淋巴结有转移者，行甲状腺切除手术时，应同时行规范的颈部淋巴结清扫术，而非单单切除肿大的淋巴结。此外，由于喉返神经和甲状腺关系极为密切，行甲状腺手术时，应常规解剖喉返神经予以保护，否则容易损伤喉返神经导致患者术后发生永久性声音嘶哑。因此，遇甲状腺肿块时，找专科医生进行规范化的治疗极有必要。