冠脉搭桥术中桡动脉的应用

冠状动脉旁路移植手术作为外科治疗冠心病的主要方法，其技术日趋成熟。从20世纪90年代中期桡动脉材料被广泛应用于临床，人们对其作为桥血管的应用寄于很大的希望。在过去的20年，非体外循环下冠状动脉旁路移植术和全动脉化旁路移植的优越性已被肯定。桡动脉在全动脉化冠状动脉旁路移植术中已作为仅次于胸廓内动脉的优选动脉桥血管，而且其疗效也已被肯定。但冠心病患者桡动脉和尺动脉的粥样硬化可能性也同样增大，所以我们在应用Allen’s试验的基础上同时加用改良Allen’s试验、无创血氧饱和度测量和血管多普勒超声检查，全面准确地了解前臂桡、尺动脉和侧支循环的情况。本组术前、术后尺动脉内径及血流速度明显高于对侧，且手术前后的末梢血氧饱和度均无显着差异，这说明尺动脉的代偿作用能满足术侧前臂供血、供氧的基本需求。本研究有3例早期患者在桡动脉切除后出现大鱼际区域和拇指皮肤感觉异常,考虑为术中操作不熟练，电刀热力损伤或过度牵拉前臂外侧皮神经及桡神经浅支所致,但全部患者均在术后2周内恢复，后期熟练操作后均未出现术侧前臂皮肤感觉异常。

术后移植血管桥痉挛是冠脉旁路移植患者围手术期死亡的主要原因。因此我们术前严格筛选病例，熟悉前臂的解剖，选择正确的解剖层次，采用不接触技术，操作轻柔，避免暴力牵拉血管，以减少对桡动脉血管的侵扰；同时我们采用含有异搏定的保护液，并于术中和术后早期应用钙离子拮抗剂，从而有效地预防了术后动脉桥痉挛的发生。

综上所述，通过熟悉桡动脉解剖、完善的术前评估、术中使用不接触技术、及时应用含异搏定的保护液及钙离子拮抗剂，使得在冠状动脉旁路移植术中应用桡动脉作为血管桥可以获得很好的临床效果。