肝癌位于胆囊附近能否热消融治疗？

热消融是通过输入激光、微波、射频等能源，在肿瘤内产生热效应使癌瘤发生凝固性坏死，其突出的优点是侵袭性低、对机体功能影响小，经皮消融的治疗相关死亡率为0.1％～1.0％。甚至有学者研究发现，对于早期肝癌经皮热消融可获得与手术切除相近的局部疗效和3年生存率，故认为具有微创、简便、经济和可重复性等优点。热消融治疗可以考虑为早期肝癌的首选治疗手段之一。

但是，当肿瘤位于胆囊的周边时，热消融就存在一定的局限性，甚至被认为是禁忌症。因为肿瘤位于胆囊的周边，术者为避免损伤邻近的胆囊，避免发生胆囊坏死穿孔而被迫放弃消融接近胆囊的肿瘤组织，这种情况非常容易导致消融不全或局部复发；如果强调消融完全，往往容易损伤胆囊，导致胆囊坏死穿孔。有学者曾报道1例常规经皮热消融导致结肠损伤并发肠瘘，虽然经局部引流和静脉营养等措施痊愈，但住院时间达63d，大大增加了创伤程度和医疗费用。

针对胆囊周边的肿瘤的消融，为了减少或避免并发症的发生，同时尽可能达到肿瘤的完全消融，我们先采用微创的方法，行腹腔镜胆囊切除术，此后行肝脏肿瘤的消融。在我们的研究中，没有一例病人发生热消融治疗和腹腔镜手术相关的并发症，而且肝脏肿瘤均达到完全消融。

总之，腹腔镜下胆囊切除后行胆囊周边的肝癌热消融，有效地提高了热消融治疗肝癌的效果，避免了并发症的发生，扩大了热消融治疗的适应证，值得推广。