Barrett食管如何治疗？

Barrett（巴雷特）食管是指食管的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替的一种病理变化。食管腺癌大多发生在Barrett食管的肠型化生上皮的基础上，其临床的发生率2％- 15％，比普通人群高出30-100倍，应重视。患者常无特异的临床症状，有时可有胃食管反流病的症状。本病确诊常需内镜检查，在内镜下的典型表现为食管下段出现红色柱状上皮，再加上活检病理示这段食管粘膜肠型化生，无论范围大小。在活检病理标本中还检测有否异型增生和异型增生的程度（轻、中、重），并观察有否癌变，活检应多部位。

证实有Barrett食管后，应怎么办？如只有肠型化生，未有异型增生，则可密切随访观察，定期内镜检查，可每年一次内镜。如发现异型增生，则视异型增生程度，缩短内镜检查间歇期。有反流病症状者给予药物治疗，可用抑酸制剂及促动力药。更积极的治疗，目前应用内镜下治疗：⒈热力学治疗，其中方法较多，但以氩离子凝固消融法为常用；⒉粘膜切除术：对伴有高度异型增生或早期食管癌（病灶限于粘膜）的患者；⒊光动力学治疗：利用高度异型增生或早期食管癌有高度吸收光敏感剂的原理，以消灭这些病灶。此法虽可明显降低

高度异型增生的发生率及癌变率，但有相当比例的病灶残余（约17％），并不能预防复发，且Barrett食管多有残留。

目前尚无明确可逆转Barrett食管的药物；内镜下治疗通常可去除病灶，且在常规胃镜或无痛胃镜下进行，痛苦小，恢复快，但不能预防复发，治疗后仍需控制胃食管反流。手术治疗问题：内科正规治疗后症状或食管炎不缓解，或易复发者，可行抗反流手术―胃底折叠术，该手术可剖腹或腹腔镜下作；有严重并发症的Barrett食管应进行病变食管切除术。