侧脑室肿瘤显微外科手术治疗

侧脑室肿瘤是指来源于侧脑室壁、脉络丛以及异位组织的侧脑室内肿瘤。约占颅内肿瘤总数的1.4％，占脑室系统肿瘤的44.7％，早期常无明显临床症状，易被忽视而漏诊，因肿瘤位置深在，毗邻重要的神经血管和神经核团，手术难度大、风险高，术前准备充分非常重要。我科对侧脑室肿瘤施行显微外科切除手术取得了良好疗效。

临床表现首发症状为渐进性头痛伴呕吐、癫痫发作、视力减退或视野缺损、精神症状，有的亦无明显临床症。影像学检查CT所见肿瘤位于侧脑室内或源于侧脑室向外生长。

到MRI证实肿瘤位于侧脑室内或源于侧脑室向外生长确定采用手术入路和方法：根据侧脑室肿瘤生长的部位经皮质造瘘、脑沟或纵裂入路，均施行显微神经外科手术，避开重要的功能区和粗大的皮层引流静脉，若有侧脑室扩大，可行脑室穿刺缓慢放出脑脊液，使脑压下降而松弛，切开皮层2.5 cm～3.0cm左右，自动牵开器牵开脑组织进入脑室，一般设计手术路径长6.0 cm～8.0cm，有条件者术中可应用神经导航技术和内窥镜技术，进入脑室后要确认肿瘤基底、主供瘤血管（脉络丛前、后动脉为主），辨认脑室周边结构关系，对脑室侧外壁、中下壁及室间孔区神经血管（特别是漏斗区、丘纹静脉）避免过度牵拉和电凝。肿瘤切除根据大小、质地和血供情况，采取整块或分块摘除，术后病理检查。孟氏孔的显露和打通是侧脑室肿瘤手术的关键步骤之一，必要时可行透明隔造瘘。

术后1～2d复查CT。脑室引流管留置3-7d，脑积水者无颅内感染情况下可行vp分流术。肿瘤尽可能全切。手术后临床症状明显改善或经治疗后均得到控制或好转、治愈。

侧脑室肿瘤可分为起源于脑室壁和脑室内组织属原发性和起源于邻近脑组织并长入或侵入侧脑室的属继发性两种。一般生长缓慢，多为良性肿瘤，早期常无特殊临床症状，当肿瘤增大阻塞脑脊液循环通路或压迫侵犯邻近脑组织结构时，才出现相应的临床症状。临床上多数患者有单侧或双侧阻塞性脑积水，产生头痛多为发作性、间隙性加重，可伴有强迫头位、呕吐，步态失调和智力改变、精神障碍和癫痫发作，也有视力减退、视野同向偏盲，或肢体的运动和感觉障碍。

侧脑室的肿瘤部位深，毗邻组织机构神经血管、神经核团、脑深静脉，手术风险大，肉眼下手术的致残率和死亡率高，显微镜下操作可达到尽可能全切肿瘤和最小损伤的目的。术中特别要注意保护脑室壁、丘纹静脉以及周边的丘脑前部、外侧内囊等重要结构。

显微手术切除侧脑室肿瘤体会及注意事项：

（1）术前应对肿瘤的部位、生长方式、供血充分了解，选择对脑组织损伤最小、手术路径最短的入路；

（2）减少对脑组织牵拉；

（3）脑沟回入路可减少脑皮层的损害范围，保护好脑皮层表面的回流静脉，以免术后的顽固性脑水肿；

（4）肿瘤的处理，显微镜下操作，低电流电凝，防止热能对周围脑组织损伤，在肿瘤和脑室内组织之间的蛛网膜层间隙分离，充分利用脑室的生理性空间和肿瘤囊变产生的病理性空间显露术野；

（5）探查孟氏孔是手术中的主要步骤之一，必要时可行透明隔造瘘，建立脑脊液循环通路，解除脑积水；

（6）生理盐水反复冲洗术区至清亮，尽量避免血性液体、肿瘤和脑组织小碎片和肿瘤囊液在脑室内残留；

（7）术中使用棉片保护好四周，避免血液流入脑室系统，尽量不使用止血纱或明胶海绵止血，以免术后漂移，阻塞脑脊液循环通路；

（8）术后需严密观察瞳孔、意识及生命体征变化；

（9）术后最主要并发症是感染和脑积水问题，脑室内引流管争取早日拔除，进行腰穿置管。