肝硬化治疗的若干误区

对于慢性肝炎患者疾病经过一定时期的发展，终将经过肝纤维化阶段而最终发展为肝硬化，而一旦进入肝硬化阶段，患者可并发多种危及生命的并发症，因此如何阻断或延缓肝纤维化向肝硬化的发展，有效的预防和治疗肝硬化的并发症是延长慢性肝病患者生命和提高生活质量的关键。但是对于肝硬化的认识，甚至对治疗上目前仍存在一定的误区。

1、晚期肝硬化等于疾病的晚期，无法治疗。

晚期肝硬化不等于疾病的晚期，通过有效的抗病毒、护肝、纠正低蛋白血症、预防腹腔感染等有效措施能很好的延长患者生命以及提高生活质量。

2、肝功能正常就不需要抗病毒治疗。

有少数患者相信通过服用各种护肝药物保持肝功能正常之后就不需要治疗，但事实上有相当一部分患者很长时间肝功能正常，但若干时间后发现肝癌，这是由于我国大部分肝癌患者有乙型肝炎病毒感染，在HBV的长期刺激下肝细胞癌变，因此肝硬化患者不管肝功能是否正常，只要HBV-DNA阳性就需要抗病毒治疗，而且需要终身使用，以延长生命以及提高生活质量。

3、肝硬化失代偿期腹水的处理

肝硬化失代偿期腹水的形成与门静脉高压、低蛋白血症等有关系，因此可以通过限钠、大量利尿剂的运用、补充白蛋白等治疗得以纠正，但日常工作中可以看见一些患者通过大量利尿剂的运用腹水消退较快，但自觉乏力、皮肤干燥等，查电解质后发现出现严重的低钠、低钾等，停用利尿剂后腹水又很快形成，造成恶性循环。肝硬化腹水需要是纠正患者低蛋白血症、降低门脉高压等的情况下合理利用利尿剂能达到事半功倍的效果。

然后通过上述处理后仍有一部分患者的腹水消退不满意，大量腹水易引起腹腔感染，严重可导致患者死亡。根据国际腹水协会定义，难治性腹水为药物治疗后腹水消退不满意或经排放腹水等治疗后用药物不能防止腹水的早期复发，有两种亚型：利尿剂抵抗性腹水和利尿剂难治性腹水。可以通过大量腹腔放液及扩充血容量、自身腹水浓缩回输等方法进行治疗。我科开展腹水浓缩回输术治疗顽固性腹水，其基本原理是利用半透膜的有限通透性，让水和小分子物质通过，保留白蛋白等成分，通常可将腹水浓缩2~6倍，钠盐被大量清除，浓缩后的腹水经回输后可以增加有效血容量和对利尿剂的敏感性，改善肾功能，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，并且减少外源性白蛋白的应用。