肺结核会合并肺癌吗？

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。而在临床工作中会经常发现肺结核合并肺癌的患者，相关研究发现，肺结核病史超过20年，发现肺癌的风险是一般人群的2.5倍以上。那么肺结核合并肺癌的原因有哪些呢？

免疫功能紊乱：结核免疫应答是细胞免疫、感染、翻译和效应的三个阶段。致敏淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞和NK细胞参与吞噬作用，杀死结核杆菌，当其作用减弱时会导致结核病。为了维持机体环境的稳定性，免疫系统可以区分发挥免疫监视作用的T淋巴细胞亚群，识别突变的癌细胞和衰老细胞，并通过细胞免疫机制消除它们。钱炼等研究表明，肺癌患者的细胞免疫异常，当细胞免疫功能低下时，癌细胞增殖并在体内形成肿瘤。推测肺结核合并肺癌是细胞免疫功能低下的原因。

肺结核化疗药物：王德元等研究表明异烟肼对动物有潜在的致癌作用。异烟肼的主要代谢产物可显着增加小鼠肺肿瘤的发生率。利福平是一种强有力的免疫抑制剂，阻断人淋巴细胞、巨噬细胞和抗体的增殖。当机体免疫功能低下时，长期使用抗结核药物，更能抑制人淋巴细胞、巨噬细胞的增殖，加速和促进癌症。

肺结核慢性肺损伤和炎症改变：可导致支气管肺泡上皮细胞坏死、脱落和生长，增加基因突变的可能性，为吸烟或其他致癌物提供病理基础。肺癌可起源于肺结核和胸膜炎后遗症。结核疤痕可阻断淋巴系统的引流，导致局部致癌物的积聚。肺结核的钙化是局部机械刺激物，容易发生肺结核的旧疤痕癌变。

肺结核的治疗同时需要注意以下几个方面：（1）肺结核在抗结核的同时可以加入免疫增强剂，如胸腺素、转移因子、白介素等，提高机体的细胞免疫功能。（2）除胸膜炎，结核性脑膜炎可短期使用激素，一般肺结核不使用激素治疗，以免加重免疫抑制。（3）长期抗结核治疗可诱发恶性变后果，选择各种短期化疗方案可减少抗结核药物的不良反应。

总之肺癌的发生涉及众多的因素及复杂的过程，是一系列诱因积累的结果。肺结核合并肺癌的原因主要是由于机体细胞免疫功能减低，结核病灶长期的慢性炎性刺激，瘢痕中致癌物局部聚集，在此基础上，长时间使用抗痨药也是诱发癌变的原因之一。