简谈糖尿病周围神经病变与松解手术治疗

对于周围神经问题的治疗，很多地方都主张神经松解手术。我院的袁敏琴医生在今年去四川与国内一线医生交流时，就深入讨论了这个问题。那么，糖尿病周围神经病变做松解手术效果好不好呢？

第一，我们先了解一下神经病变的机理。外周神经起始于脊髓并支配手指及足趾，在这条通路上，存在多处解剖性狭窄。每个人都存在这些生理性狭窄，导致神经在其内较易受压。受到压力了，做松解手术能释放压力，就能缓解神经病变的症状。

第二，糖尿病患者的外周神经多是肿胀的。正常情况下血糖进入神经内提醒热量并转化为果糖，高血糖导致糖尿病患者外周神经中堆积大量果糖。而果糖又很容易与水相结合，所以水被汲入神经内导致神经肿胀，这就会增加神经受到的压力。

第三，糖尿病患者受损的神经难以自我修复。神经内充满多种物质可以使重要化学信息在神经内传递，才能够使中枢神经了解远端的情况。遗憾的是神经细胞是很难继续再生的，因此只能采用其他方法来缓解症状，这也是大家倾向于松解手术减压的考虑之一。

对神经压迫做的减压手术，能否用在糖尿病导致的周围神经病变上呢？

按照原理，糖尿病导致肿胀，减压肯定是有一定效果的，通过切开韧带或纤维组织松解神经通路上的受压部位，缓解压迫，改善神经的血供。

但是，手术的确能改变糖尿病神经病变的自然病程，因为正是神经局部受压导致的症状。但是。神经减压手术并不能解决代谢异常性神经病变，不能逆转病变的神经。也就是说，如果是在早期做手术的话效果很好，但是到了已经病变严重了，做了反而风险更大。

因为，手术并不能很好的缓解糖尿病周围神经病变的症状，而且糖尿病患者的伤口本身就有难愈合的特点，做减压手术需要在腿、手臂、足等部位切开健康的组织，谁能保证这样的伤口不会感染？尤其是已经出现糖尿病足溃疡和感染的病人，就更不能做松解手术了，以免旧伤未愈又添新伤。