不可忽略的肺栓塞及深静脉血栓

肺栓塞是一个多学科疾病，可以发生在外科、骨科、肿瘤科、妇产科、以及心脏科，以前未引起人们的重视，漏诊率、误诊率高。西方国家发病率为1.0‰，美国肺栓塞成为第3位死亡原因，年新发病例数为20万。我国目前尚无准确的流行病学资料。过去认为是少见病，近年来随着诊断意识和检查技术的提高，每年确诊病例也在逐年增多，从而提高了肺栓塞的治愈率，减了致残率、病死率。

一、肺栓塞与深静脉血栓是同一个疾病吗?

肺血栓栓塞占肺栓塞的90％以上，除此以外，还有骨折引起的脂肪栓塞，产后引起的羊水栓塞，空气栓塞等。肺血栓栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环和呼吸功能障碍，当肺动脉阻塞广泛时可引起急性肺动脉高压，右心扩大，出现急性肺心病和急性呼吸衰竭的表现。肺血栓栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓形成。其中双下肢深静脉血栓多见，当血栓脱落后随着血液循环阻塞肺动脉，引起肺栓塞，因此两者为同一疾病的不同部位不同阶段的两种表现形式。

二、哪些人容易患肺栓塞?

肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成具有共同的危险因素，诱发该病的因素包括：原发因素和继发因素，前者与家族遗传有关，后者与手术、骨折、外伤、恶性肿瘤、心脏病，口服避孕药等因素有关。引起肺血栓栓塞症的血栓可以来自下腔静脉、上腔静脉或右心腔，大部分来自下腔深静脉，特别是双下肢深静脉。当深静脉血栓脱落后阻塞肺动脉，引起一系列临床症状，病情的轻重取决于血栓的大小，当大块栓子阻塞肺动脉及分支后，通过机械阻塞和神经体液、低氧血症引起肺动脉收缩，导致肺动脉高压，引起急性肺心病，可出现右心功能不全和血压下降，危及生命。而非大面积肺栓塞有时仅表现为少量咯血、胸疼，但也需要及时治疗。

三、患了血栓塞后都有那些临床表现?

凡出现下列临床表现时应警惕肺栓塞的可能1.不明原因的呼吸困难及气促; 2.胸膜炎性胸痛或心绞样胸痛 3.突发性晕厥4.烦躁不安，惊恐或频死感; 5.咳嗽、咯血：常为小量咯血; 6.心悸; 7.新出现的双下肢不对称性肿胀;上述症状不一定在同一个病人身上同时发生，当出现其中某些症状时又有危险因素，应该及时就医，以免延误病情，失去救治机会。当然，若发生大面积肺栓塞，死亡率是很高的，有些病人甚至来不及就医，发生猝死。因此，希望社会高危人群提高对本病的认识，出现临床症状及时就医。

四、肺栓塞的预后如何?

肺栓塞预后取决于疾病的严重程度和临床医生对该病的认识水平。早诊断、早治疗，预后良好，但大面积肺栓塞即使在医院发病，死亡率也是很高的。另外，在溶栓、抗凝治疗过程中，应警惕尿血、皮下及颅内出血等并发症。由于肺栓塞是一个多学科疾病，所以各科临床医生对该病的认识水平也在提高，大大降低了漏诊率、死亡率。由于肺栓塞临床无特异性，所以诊断肺栓塞需要慎重。除了相应症状、体征及高危因素外，还应该做血浆D--二聚体、血气分析、心电图、X线检查，最后确诊还靠强化螺旋CT或放射性核素肺通气/灌注扫描以及肺动脉造影等方面的检查。肺血栓栓塞症一旦成立，即可根据病情的严重程度选择不同的治疗方案。在溶栓抗凝治疗过程中一定要严格服从医生的医嘱，擅自停药，容易发生再次肺栓塞，危及生命。

五、肺栓塞与心肌梗塞有无相似之处?

两者之间有相似之处，前者是肺动脉栓塞，后者是冠状动脉梗塞，都有不同程度的胸痛。但也有不同之处，肺脏有两套血运供应：肺动脉一旦阻塞，还有支气管动脉供应血流，所以肺动脉栓塞的溶栓时间窗在14天以内，个别病例30天以内也可溶栓。而冠状动脉仅1套血运供应，侧枝循环不能在短期形成，所以溶栓时间窗不同。当然，不论肺梗、还是心梗，早诊断、早治疗，可以改善预后。我院是全国肺栓塞协作组成员之一，拥有先进的多排螺旋CT，彩色多普勒心血管超声仪，核磁等以及训练有素的专业技术人员。如果您身边发现肺栓塞的可疑病例，提醒他们及时就医，以免延误病情，失去抢救和治疗时机。希望社会提高对本病的认识，加强自我保健知识的普及和宣传。