十二指肠间质瘤的治疗

积极手术切除是十二指肠间质瘤治疗的首选方法。术中根据肿瘤大小、局部浸润及转移情况、核分裂象程度、包膜完整性及是否合并瘤内坏死来判断肿瘤的恶性程度。对于判断为良性或低度恶性且距离十二指肠乳头1cm以上的十二指肠间质瘤，可行局部切除和肠道的部分切除。已有临床研究证实局部切除和根治切除疗效差异无显着性，因此采用局部切除尤其对十二指肠间质瘤而言，可以避免行胰十二指肠切除等创伤大的、费用高的手术。但应强调切缘阴性避免肿瘤残留或破裂。本组1例局部切除术后5年复发死亡是90年代中期的病例，以后随着经验的增加、对该病认识的提高及术中冰冻切片的应用，未再出现复发病例，对于术中诊断为高度恶性或肿瘤靠近乳头的病例，我们主张行根治性切除术，除非淋巴结明显受侵，否则不常规行淋巴结清扫。本组7例行保留或不保留幽门的胰十二指肠切除术，效果良好，对于肿瘤直径大于10cm者，术后可建议服用格列卫以预防复发。对于合并肝转移患者，只要可能，也应当积极手术切除肝转移灶，以延长生存时间，本组1例行左肝转移瘤切除术后生存时间达3年半。总之，十二指肠间质瘤预后好于消化道癌，完整地手术切除是其治疗的首选方法。